Guía docente de Odontología en Pacientes Especiales (2011152)

Tener superadas las siguientes asignaturas para poder cursar la asignatura “Odontología en pacientes especiales”:

• “Periodoncia II”
• “Cirugía Bucal I”
• “Prótesis estomatológica IV”
• “Odontología Restauradora y Endodoncia Clínica”

Valoración médica y dental de pacientes con patologías médicas, así como de pacientes con discapacidades físicas y psíquicas. Planificación del tratamiento dental en forma específica para cada paciente especial, teniendo en cuenta la forma más segura de realizar dicho tratamiento dental.

• Elaborar una correcta historia clínica médica y odontológica en pacientes especiales.
• Conocer las pruebas y analíticas complementarias necesarias que hay que solicitar e interpretarlas correctamente.
• Valorar la repercusión de las patologías sistémicas en la planificación y secuencia del tratamiento odontológico.
• Identificar manifestaciones orales de enfermedades sistémicas y la iatrogenia farmacológica a nivel oral.
• Diseñar el plan de tratamiento odontológico en función de la patología sistémica, farmacoterapia, discapacidad y dependencia funcional.
• Realizar un correcto tratamiento odontológico integral de forma secuencial en pacientes especiales.
• Resolver los problemas que surjan durante el tratamiento odontológico y plantear alternativas a éste.
• Conocer la prevención y tratamiento de emergencias médicas en la consulta dental derivadas de las patologías del paciente médicamente comprometido.
• Elaborar un plan de prevención, mantenimiento y seguimiento del paciente especial tras finalizar el tratamiento dental.

1. Manejo odontológico del paciente con patología endocrina y metabólica. La mujer en situación de paciente dental comprometido.
   • Objetivos Primarios:
     • Conocer qué hacer ante una crisis de hipoglucemia durante el tratamiento odontológico.
     • Conocer las pruebas analíticas básicas necesarias para tratar con seguridad a un paciente diabético y los rangos en los que el tratamiento dental es relativamente seguro.
     • Conocer cuándo y qué tipo de suplemento de corticoides debemos aconsejar en los pacientes que toman o ha tomado corticoides.
     • Conocer cuáles son los fármacos de uso habitual en odontología que están indicados y contraindicados en la mujer embarazada o en periodo de lactancia.
   • Objetivos secundarios
     • Saber el manejo odontológico del paciente con hipotiroidismo e hipertiroidismo.
     • Conocer las recomendaciones en el tratamiento implantológico en pacientes con diabetes.
     • Saber qué tratamientos se pueden realizar en cada trimestre del embarazo.
2. Manejo odontológico del paciente con patología digestivo-hepática.
   • Objetivos Primarios
     • Conocer los efectos adversos de los AINES sobre la mucosa gástrica y como prescribirlos para prevenir sus complicaciones.
     • Reconocer los fármacos de uso habitual en odontología causantes de colitis pseudomembranosa y su tratamiento una vez que aparezca.
     • Conocer el significado de “portador asintomático” en casos de hepatitis B y C y su posibilidad de contagio, así como los marcadores serológicos más importantes que indiquen contagiosidad.
     • Conocer las pruebas complementarias que debemos solicitar ante la sospecha de una patología hepática importante, para realizar un tratamiento dental cruento.
   • Ojetivos Secundarios.
     • Reconocer las peculiaridades del manejo odontológico de los pacientes con hepatitis vírica y qué hacer ante una exposición accidental al virus.
     • Identificar los grupos de riesgo de contagio de hepatitis B.
     • Identificar las lesiones orales asociadas a pacientes diagnosticados de Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
3. Manejo odontológico del paciente con patología respiratoria.
   • Objetivos Primarios
     • Describir el manejo odontológico en pacientes con historia de tuberculosis.
     • Conocer el manejo odontológico del paciente con EPOC
     • Conocer qué hacer para prevenir y/o tratar un cuadro asmático en la consulta dental
   • Objetivos Secundarios
     • Conocer los grupos farmacológicos y efectos adversos en la cavidad oral utilizados en el tratamiento de EPOC.
     • Conocer los fármacos que se prescriben en el tratamiento y profilaxis de la tuberculosis.
     • Conocer los fármacos de la Guía española para el manejo del asma GEMA 5.1.
4. Manejo odontológico del paciente con patología renal.
   • Objetivos Primarios
     • Conocer los problemas de coagulación que pueden tener un paciente con IRC terminal o un paciente en diálisis y que requieren tratamiento odontológico.
     • Conocer en qué casos son necesarias las profilaxis de endocarditis bacteriana ante la presencia de una fístula en pacientes en diálisis y qué pauta tendríamos que administrarle.
     • Conocer qué fármacos de uso habitual en Odontología estarían contraindicados o al menos habría que utilizar con prudencia en un paciente con IRC.
   • Objetivos Secundarios
     • Identificar las complicaciones sistémicas más comunes en pacientes con IRC.
     • Identificar las alteraciones orales más frecuentes en pacientes con IRC.
     • Conocer las pruebas complementarias básicas que debemos solicitar ante intervenciones odontológicas importantes
5. Manejo odontológico del paciente trasplantado.
   • Objetivos Primarios
     • Conocer en qué casos debemos prescribir profilaxis antibiótica ante un paciente que ha recibido un trasplante de órgano sólido y que requiere tratamiento dental. Además, conocer qué pauta está más recomendada.
     • Conocer qué fármacos son los más utilizados en la terapia postrasplante, sus efectos adversos sobre la cavidad oral y sus efectos indeseables a nivel sistémicos que nos pueden alterar nuestro tratamiento odontológico.
   • Objetivos Secundarios
     • Conocer la actitud en cuanto al tratamiento odontológico se refiere antes del trasplante y saber qué hay que eliminar de la cavidad oral
     • Conocer cuáles son las infecciones y complicaciones más comunes a nivel oral en pacientes postrasplantados.
6. Manejo odontológico de pacientes en tratamiento con antirresortivos.
   • Objetivos Primarios
     • Conocer el mecanismo de acción de los bisfosfonatos, clasificación, indicaciones y el riesgo de aparición de osteonecrosis de los maxilares (ONM).
     • Describir el manejo odontológico de pacientes en tratamiento con bisfosfonatos intravenosos.
     • Describir el manejo odontológico de pacientes en tratamiento con bisfosfonatos orales.
   • Objetivos secundarios
     • Identificar el cuadro clínico y cómo se diagnostica la ONM por antirresortivos.
     • Conocer el protocolo de actuación en el tratamiento de la ONM.
     • Conocer otras medicaciones relacionadas con la aparición de ONM y cuál es el manejo odontológico de estos pacientes.
7. Tratamiento Odontológico del paciente cardiovascular.
   • Objetivos Primarios
     • Reconocer los aspectos más relevantes en la historia clínica médico-dental del paciente con patología cardiovascular.
     • Reconocer las peculiaridades del manejo odontológico del paciente con patología cardiovascular en general.
     • Identificar las situaciones de riesgo para estos pacientes en cuanto al tratamiento dental se refiere.
     • Reconocer las situaciones donde se deben realizar profilaxis de endocarditis bacteriana y las pautas habituales
   • Objetivos secundarios
     • Identificar los fármacos más habituales prescritos para la hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, arritmias cardiacas e insuficiencia cardíaca y sus efectos adversos sobre la cavidad oral.
     • Identificar el momento correcto para realizar el tratamiento odontológico en pacientes con patología cardiovascular.
8. Pacientes odontológicos en tratamiento con radioterapia de cabeza-cuello y/o quimioterapia.
   • Objetivos Primarios
     • Conocer qué consejos y plan preventivo recomendar al paciente y equipo médico antes de iniciar radioterapia de cabeza-cuello.
     • Conocer las pautas de prevención/tratamiento de la osteorradionecrosis.
     • Describir las consideraciones especiales del tratamiento odontológico durante la radioterapia de cabeza-cuello y/o quimioterapia.
   • Objetivos secundarios
     • Conocer las complicaciones orales de la radioterapia y la actitud terapéutica/preventiva que debemos seguir.
     • Reconocer las complicaciones orales más frecuentes durante la quimioterapia y la actitud terapéutica/preventiva que debemos seguir.
     • Conocer los valores de la serie blanca y plaquetas con los que se puede realizar tratamiento odontológico de forma segura en pacientes en quimioterapia y/o radioterapia de cabeza-cuello.
9. Manejo dental del paciente con riesgo de sangrado.
   • Objetivos Primarios
     • Conocer las diferencias entre un antiagregante plaquetario y un anticoagulante.
     • Saber la información que nos trasmite y los intervalos seguros para el tratamiento odontológico en el caso de tiempo de sangría, INR, tiempo de protombina y tiempo parcial de tromboplastina tisular intrínseca.
     • Conocer las interacciones farmacológicas principales del tratamiento con anticoagulantes orales (AO) y antIagregantes plaquetarios.
     • Conocer el manejo dental del paciente bajo tratamiento de AO o antiagregantes plaquetarios.
   • Objetivos secundarios
     • Conocer las causas de la enfermedad de Von Willebrand, así como los factores de coagulación afectados y su tratamiento.
     • Conocer la función de la desmopresina.
     • Conocer los problemas potenciales de los complejos de protrombina que se utilizan en determinadas patologías hereditarias de la coagulación.
     • Conocer los fármacos contraindicados cuando se utilizan los complejos de protombina.
     • Conocer la función de la heparina y los AO de nueva generación.
10. Interacciones farmacológicas en pacientes médicamente comprometidos
    • Objetivos Primarios
      • Conocer los cuatro grupos farmacológicos de interés en odontología que por sus características comunes pueden producir interacciones farmacológicas.
      • Saber qué es el índice terapéutico de un fármaco y su repercusión clínica.
      • Conocer las interacciones farmacológicas de: vasoconstrictores de uso odontológico con antidepresivos tricíclicos, vasoconstrictores con beta-bloqueantes y AINES con antihipertensivos.
    • Objetivos secundarios
      • Conocer los mecanismos más importantes de las interacciones farmacológicas e interpretar qué es un fármaco inductor e inhibidor enzimático.
      • Conocer la interacción de los vasoconstrictores de uso odontológico con la cocaína.
      • Conocer la interacción entre el paciente alcohólico crónico y el paracetamol.
11. Pacientes odontológicos con alteraciones neurológicas, psiquiátricas y discapacitados.
    • Objetivos Primarios
      • Conocer los efectos colaterales más importantes de los fármacos antiepilépticos a nivel oral y sistémicos/hematológicos a la hora de un tratamiento odontológico.
      • Conocer signos orales y su prevención que nos pueden hacer sospechar la existencia de una anorexia nerviosa.
    • Objetivos Secundarios
      • Identificar los fármacos que se prescriben en los cuadros de Miastenia Gravis.
      • Conocer los fármacos para el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Alzheimer y el manejo dental de dichos pacientes.
      • Identificar los medicamentos prescritos para las crisis maniaco-depresivas y esquizofrenias, sus efectos adversos sobre la cavidad oral y las peculiaridades del manejo odontológico de estos pacientes.
      • Complicaciones en el manejo dental del paciente que ha sufrido Accidente Cerebro Vascular.

TEMARIO PRÁCTICO.

Las prácticas clínicas se realizarán en la Clínica nº 1 de la Facultad de Odontología a partir del 2º semestre. Las prácticas serán: lunes (tarde), martes y jueves. Al inicio del curso, se hará pública la distribución de alumnos de cada grupo de prácticas.

La duración de las prácticas es de: 16:00 a 20:00 horas los lunes, 8:30 a 11:30 horas los martes y de 8:30 a 11:30 horas y de 12:00 a 15:00 horas los jueves. Los alumnos no pueden iniciar la actividad clínica sin la presencia de profesores. Estos horarios podrán sufrir modificaciones en función de la situación sanitaria, aunque por el momento serán martes y jueves por la mañana. La distribución de grupos de días de prácticas se realizará al comienzo del curso.

La sistemática a seguir para la realización de las prácticas clínicas se realizará habitualmente en cuatro fases:

1. Fase 1. Son varias las consideraciones a tener en cuenta en esta fase.
   • Usted realizará bajo la supervisión del profesor, la historia clínica, la exploración oral, el diagnóstico y plan de tratamiento dental integral a seguir en cada paciente en función de una serie de consideraciones importantes dentro de nuestra disciplina:
     • Patologías sistémicas que presenta el paciente (estado de salud).
     • Tipo de discapacidad.
     • Grado de colaboración del paciente.
     • Fármacos que está tomando.
     • Interacciones farmacológicas que puedan aparecer con la medicación que pudiéramos recetarle.
     • Tipo de anestésico local que dependerá de cada paciente.
   • Se solicitará informes médicos (estado actual del paciente, si existe algún inconveniente a la hora de realizar tratamiento dental…), analíticas y pruebas complementarias pertinentes, antes de realizar cualquier tratamiento odontológico.
   • Se consultarán las patologías sistémicas y la farmacología del paciente.
   • Se realizará la exploración oral, sondaje y estudio radiológico (ortopantomografía y radiografías periapicales necesarias). La ortopantomografía se realizará siempre que el paciente tenga la orden de pago y esté autorizada por el profesor supervisor responsable.
   • Se realizará la discusión y análisis (con su profesor responsable de prácticas), de los informes médicos recibidos y así poder establecer el plan de tratamiento odontológico.
   • Se establecerán las medidas a realizar antes del tratamiento: enjuagues con clorhexidina antes de cualquier manipulación en la cavidad oral, selección del tipo de anestésico local, realización sistemática de toma de tensión arterial y determinación de glucemia previa al tratamiento dental, la necesidad o no de realizar profilaxis antibiótica, valorar si fuese necesario un suplememento de corticoides (si el paciente estuviera siendo tratado con éstos), pautar una premedicación ansiolítica o cualquier premisa previa que su paciente pueda requerir antes de la intervención odontológica.
   • El historial médico-odontológico del paciente debe estar actualizado diariamente en el programa de gestión de clínicas de nuestro centro.
   • Es importante que los pacientes traigan todos los fármacos que esté tomando.
   • Antes de cualquier intervención el paciente debe firmar: Historia Clínica, hoja de Consentimiento y Protección de datos. Estos documentos deben ser entregados en Admisión de pacientes.
2. Fase 2. En esta fase, y en función de lo que se haya establecido en la Fase 1, usted realizará una tartrectomía con ultrasonidos y motivará e instruirá al paciente en su higiene oral.
3. Fase 3. Es en esta fase cuando usted realizará el tratamiento odontológico integral de su paciente, encaminado a la “restauración completa de su aparato estomatognático”. Se realizará siempre de forma jerarquizada y secuencialmente:
   • Urgencias (dolor, infecciones y traumatismos).
   • Tratamiento quirúrgico.
   • Tratamiento periodontal. Si fuera necesario se realizará al paciente raspado y alisado radicular.
   • Terapéutica dental: en esta etapa realizarán todos los tratamientos endodónticos y conservadores que se hayan planificado.
   • Tratamiento prostodóncico.
4. Fase 4. Una vez finalizado el tratamiento dental, se comprobará éste, y se establecerá un plan de mantenimiento del paciente. Usted será responsable del mantenimiento y seguimiento del paciente hasta finalizar su periodo de prácticas. Para dar por finalizada la práctica cada día, necesitará la autorización de su profesor encargado.

• Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Little and Falace's Dental Management of the Medically Compromised Patient. 8ª ed. St. Louis: Elsevier; 2013.
• Scully C. Scully's Medical Problems in Dentistry. 7ª ed. Oxford: Churchill Livingstone; 2014.
• Preston CL editor. Stockley's Drug Interactions. 11th ed. London: Pharmaceutil Press; 2016.
• Machuca Portillo G, Bullón Fernández P, editores. Tratamiento odontológico en pacientes especiales. 3ª Ed. Madrid: Laboratorios Normon; 2013.
• Díaz Portillo J, Fernández Mª T, Paredes F. 770 Preguntas y respuestas: determinaciones bioquímicas. Utilidad y valoración clínica. Ed. Masson. 2004.

• American Academy of Paediatric Dentistry. Clinical Guideline of management of people with special health care needs. URL diponible en: http://www.aapd.org/media/Policies Guidelines/G_SHCN.pdf
• International Association for Disability and Oral Health. URL disponible en: http://www.iadh.org/
• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOLOGÍA PARA EL MINUSVÁLIDO Y PACIENTES ESPECIALES. URL disponible en: http://www.seoene.es
• HARRISON ONLINE: http://www.harrisonmedicina.com (Acceso a través de la web de la Biblioteca de la UGR).
• British Society for Disability and Oral Health. URL disponible en: http://www.bsdh.org.uk
• ADA.org: Oral Health Topics: Tips for People Who Have Special Needs. URL disponible en: http://www.ada.org/public/topics/special_needs.asp

• MD01. Lección magistral/expositiva 
• MD02. Sesiones de discusión y debate 
• MD03. Resolución de problemas y estudio de casos prácticos 
• MD04. Prácticas de laboratorio y/o clínicas y/o talleres de habilidades, rotaciones en centros de salud y/o servicios de medicina preventiva 
• MD07. Seminarios 
• MD10. Realización de trabajos en grupo 
• MD11. Realización de trabajos individuales 

El sistema de evaluación que se realizará para superar la materia, constará de una evaluación de los contenidos teóricos y otra de las prácticas clínicas realizadas con pacientes. Es necesario la superación de ambas por separado para aprobar la materia

La evaluación de los contenidos teóricos supondrá el 70% de la calificación final de la materia y la evaluación de las prácticas clínicas el 30%.

• 1. Evaluación de los contenidos teóricos

Se realizará un solo examen final de toda la asignatura. El examen consistirá bien en una batería de preguntas tipo test, o preguntas cortas o un posible caso clínico a desarrollar de entre los temas que se hayan impartido en la disciplina, o una conjunción de los tres métodos de evaluación. En cualquier caso, los alumnos serán advertidos del tipo de examen como máximo 1 mes antes de la evaluación. El profesor, si así lo estima oportuno, podrá realizar también alguna pregunta del material didáctico adicional aportado en cada uno de los temas, tipo artículo científico o capítulo de libro. El porcentaje de respuestas correctas para superar la materia dependerá del número de preguntas cortas, test y caso clínico (habitualmente será de un 65% de preguntas correctas).

Las preguntas test serán de Elección Múltiple con 4 opciones y una sola respuesta verdadera. Cada pregunta errónea descontará 0,33 puntos de la puntuación total conseguida con las respuestas acertadas.

Las fechas de los exámenes están publicadas en la página web de la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada.

• 2. Evaluación de las prácticas clínicas

El 70% de la evaluación de las prácticas clínicas que usted desarrollará a lo largo del curso, se derivará de la información recopilada por su profesor, de manera continuada. Los aspectos que usted debe conocer que se tendrán en cuenta para la evaluación de dichas prácticas son:

• Su capacidad para realizar un historial médico-odontológico, sistematizado, ordenado y orientado en función de la información previa que le refiera su paciente.
• Su capacidad para tomar las constantes vitales del paciente (tensión arterial, glucemia y pulso) antes de cada tratamiento odontológico.
• Su capacidad para resumir la anamnesis, sintetizar y centrar el problema principal que haga del caso un “paciente con necesidad especial”.
• Su capacidad para discernir aquellos aspectos de la historia médica, que puedan complicar el tratamiento dental, o viceversa, que el tratamiento dental pueda desestabilizar el cuadro sistémico de su paciente.
• Sus conocimientos sobre cómo poder minimizar los riesgos médicos en cada paciente.
• Su capacidad para solicitar informes médicos.
• Su capacidad para interpretar analíticas sanguíneas, u otras pruebas complementarias que puedan influir en el manejo odontológico de su paciente.
• Su habilidad y destreza para el manejo de los pacientes con algún tipo de discapacidad, fundamentalmente psíquica.
• Su actitud frente al paciente y la disciplina: saber escuchar, responsabilidad, motivación y, fundamentalmente, preparación del caso previo a la práctica (mediante revisión bibliográfica).

Cada falta injustificada a prácticas restará un punto de la nota final que tenga el alumno/a. Por otra parte, el 30% de la evaluación de las prácticas, dependerá de la habilidad, destreza y conocimientos para realizar el tratamiento dental propiamente dicho. El profesor, en este caso, tendrá en cuenta:

• Su capacidad para diseñar un correcto tratamiento odontológico integral, con una secuencia lógica, siendo usted consciente del estado médico y funcional de su paciente.
• Su capacidad para aglutinar los conocimientos adquiridos en disciplinas de años anteriores y poder ejecutarlas de una manera libre y continuada.
• Página 10
• El profesor tendrá también en cuenta el resultado final del tratamiento dental y grado de satisfacción del paciente.

Se evaluará igualmente como nota de docencia práctica la participación y calidad del trabajo realizado en los seminarios clínicos, tanto si son impartidos por el profesor como por el alumno.

Para la evaluación extraordinaria, si el alumno tiene suspensa en su evaluación ordinaria el apartado de docencia práctica, se le realizará un examen práctico simulado con la exposición de un caso clínico a resolver relacionado con el manejo médico-odontológico de un paciente ficticio. Esta evaluación se realizará por escrito.

Para la evaluación extraordinaria, si el alumno tiene únicamente suspensa en su evaluación ordinaria el apartado de contenidos teóricos, tendrá que superar un nuevo examen tipo test similar al descrito en la evaluación ordinaria.

Para la evaluación extraordinaria con tribunal, se seguirá la normativa vigente del Departamento de Estomatología.

Mismo formato establecido en el procedimiento de evaluación descrito anteriormente adaptado a la evaluación única final.

Los alumnos deben respetar en todo momento las normas generales para el control de la pandemia publicadas por la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada, tanto para la asistencia a las clases teóricas como para la asistencia a prácticas con pacientes. El incumplimiento de esta normativa, se considerará una falta grave que podrá repercutir directamente en la evaluación final del estudiante.