Vol 4 Nº4, julio-agosto1999
Contenido
El Instituto de Farmacoeconomía es una organización de investigación sin fines lucrativos en la que participan 15 organizaciones del gobierno canadiense, industria, una fundación de investigación y universidades.
Proporciona liderazgo para asegurar la adopción de propuestas éticas, racionales y analíticas a la valoración de medicamentos nuevos y existentes; llevar a cabo estudios económicos de intervenciones enfocadas sobre evaluaciones farmacoeconómicas; Proporcionar pericia en la teoría y práctica de la Farmacoeconomía; Colaborar en el entrenamiento de los profesionales actuales y futuros en farmacoeconomía; Informar y estimular el diálogo público y debate en atención sanitaria con evidencia basada en investigación; etc.
El Web del Instituto de Farmacoeconomía cuenta con varias secciones como son: IHE, News, Working Papers, Links y personal.
Dentro de IHE news encontramos en el apartado de ultimas noticias información acerca de la primera conferencia del Instituto "The Evidence for Evidence: getting value for money in economic evaluations of health and health care", cuyas conclusiones están disponibles en el boletín de Junio de 1999, aunque es relativamente lento descargarlo ya que es un archivo pdf que exige hacerlo por medio de Acrobat. Algunos de los temas tratados en este congreso fueron:
* Utilización de los resultados de investigación por los responsables en la toma de decisiones en atención sanitaria.
* Percepciones de calidad y utilidad de las evaluaciones económicas por los responsables de la toma de decisiones.
* Papel de la información económica en la toma de decisiones clínicas.
* Como utilizar los datos económicos en las decisiones del gobierno.
* Uso de la evaluación económica por las autoridades regionales de salud.
* Como se usan las evaluaciones económicas en la toma de decisiones en los formularios: Se describen tres formas en las que los gobiernos han respondido al aumento del coste de los medicamentos: contención el coste, programas de incentivos, y evaluaciones farmacoeconómicas. Las políticas de contención de costes incluyen capitaciones, copagos y deducibles, y exclusión de medicamentos según criterios de costes; aunque todos pueden ayudar a una mejor gestión de presupuestos, podrían tener consecuencias negativas en salud. Los programas de incentivos parecen mejores pero no logran mejores resultados. En cuanto a la evaluación farmacoeconómica, los programas de medicamentos deberían resistir a medidas de contención de costes y en su lugar promover el uso de la farmacoeconomía para maximizar los valores alcanzables con los recursos disponibles. Los precios de referencia es una de las formas más controvertidas de la contención de costes, es una política de sustitución terapéutica basada en la aprobación de categorías de medicamentos. Es una aproximación de la minimización de costes. Hay varias razones que justifican el porqué los análisis farmacoeconómicos que demuestran un buen valor por dinero no influyen en los que hacen las políticas. El Dr. Levine describió estas razones:
- Los análisis han empleado un estimador equivocado.
- Los análisis no fueron representativos de la práctica real.
- Los análisis fueron imprecisos.
- El coste que implica la introducción de nuevos medicamentos va más allá de los limitados presupuestos
* Evaluación farmacoeconómica: Efecto sobre los formularios de los planes privados de medicamentos.
* Costes y beneficios en el entorno UCI (Unidad de Cuidados Intensivos).
* Balanceando valores: calidad, satisfacción, y coste. Perspectiva de una HMO (Health Manteinance Organizacion) sin ánimo de lucro: Kaiser Permanente Northwest Organización. Es una organización sin ánimo de lucro que fue establecida en 1940, es un sistema de atención sanitaria integrado. El Dr. Wallace identificó un número de factores que influenciaban los objetivos de las estrategias clínicas, plan de negocios (interno) y referenciamiento de competidores (externos). Los pasos empleados para la asignación de prioridades clínicas incluyen en primer lugar una selección de las condiciones de prioridad (basada en costes, prevalencia, etc.) y en segundo lugar, un desarrollo y priorización de las iniciativas, basada en una escala de clasificación de iniciativas que considera la mejora de la salud, satisfacción del usuario, oportunidad y retorno por el coste.
* Entrada gestionada de nuevos medicamentos en el Reino Unido: Se presentaron los métodos usados en el Greater Glasgow Health Board . para evaluar el coste efectividad de nuevos productos farmacéuticos. Se dio una visión de conjunto de las analogías y diferencias entre el NHS (National Health Service) y el Medicare Program de Canada. En Glasgow las investigaciones en economía de la salud contribuyen a la toma de decisiones en cuanto a los nuevos medicamentos a incluir en los formularios. Las claves consideradas en el Consejo Sanitario de Glasgow son: la autorización nacional, presupuestos locales y prescripción individual. El proceso de evaluación implica una evaluación económica de datos secundarios del medicamento en cuestión. Como parte del proceso el Consejo incluye ensayos clínicos, así se decide la efectividad del medicamento y su posible inclusión en el formulario.
* Factores políticos, éticos y económicos: influencia sobre las políticas públicas, una perspectiva multisectorial.
* ¿Influye la evidencia en la toma de decisiones?: Se describió el proceso para la financiación de medicamentos en Australia, los contenidos de los acuerdos, como se lleva acabo la evaluación económica en estos procesos y como la evidencia influye en las decisiones a tomar. En cuanto a financiación de medicamentos el Pharmaceutical Benefits Scheme es el programa nacional del gobierno australiano, en el que todos los residentes tienen cobertura. Este sistema lleva 50 años y en el se financian 588 medicamentos, los cuales son registrados en base a su eficacia y seguridad. La relación de procesos se cambió en 1987 y en la actualidad se tienen en cuenta efectividad y costes. Existe un comité PBAC (Pharmaceutical Beneficts Advisory Committe) que aconseja al ministro y hace recomendaciones. Los contenidos de las solicitudes de registro se realizan por laboratorios y en algunos casos además intervienen asesores. Un subcomite económico independiente aconseja al PBAC y un subcomite también revisa los medicamentos. La jerarquía que se emplea en el ranking de evidencia sería:
- Ensayos clínicos controlados randomizados y emparejados
- Dos series de ensayos con una referencia común (p.ej. frente a placebo)
- Estudios no randomizados
- Opinión de expertos.
La modelización de la economía es importante pero no se logra con completa transparencia, ya que es difícil eliminar completamente el conflicto de intereses. Entre los factores relevantes en las decisiones de financiación encontramos: la razón coste efectividad, disponibilidad económica de los pacientes, implicaciones financieras totales y ganancia de salud incremental. Además existen otros factores subjetivos tales como el riesgo de tomar una decisión equivocada, equidad, y capacidad para dirigir la financiación a aquellos que es probable que se beneficien más. Mediante un método de evaluación económica que combina los distintos factores relevantes se han logrado algunas conclusiones al valorar las distintas opciones. Este método puede ser empleado para explicar porqué fueron tomadas decisiones que inicialmente no parecían eficientes.
Además de este apartado de últimas noticias, esta sección incluye un boletín editado por el Instituto desde 1996,con una periodicidad trimestral. Los boletines más recientes son:
Abril de 1999,en el que encontramos un artículo en el que hace referencia a las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud en estudios pediátricos, también: investigaciones en el diagnóstico y tratamiento de la esclerosis múltiple. En su sección "On the web" encontramos tres nuevas direcciones:
- The Health Economics Resource Centre http://www.york.ac.uk/res/herc pertenece a la Universidad de York, ofrece un listado de fuentes de información en internet, seminarios, grupos de trabajo y programas de entrenamiento en economía de la salud.
- Centre for Clinical Effectiviness http://www.med.monash.edu.au/psychmed/clinicalleff/ de Monash Medical Centre en Australia contiene una lista de recursos en internet para localizar evidencia.
- National Research Register http://www.doh.gov.uk/research/nrr.htm del Reino Unido, es una base de datos de investigaciones actuales financiadas por el National Health Service.
Junio de 1999 en el que se publican los temas tratados en la primera conferencia auspiciada por el Instituto "The evidence for evidence: getting value for money in economic evaluations of health and health care".
Working papers o documentos de trabajo es una sección creada para proporcionar a las personas interesadas, la oportunidad de revisar los informes sobre los resultados de investigación del Instituto antes de ser publicados, los más recientes son:
- Determinantes y consecuencias del cambio tecnológico en asistencia sanitaria: Infarto agudo de miocardio.
- Medida y pronóstico del coste por paciente y día en la UCI: Una revisión de la literatura.
- Coste efectividad del programa de intercambio de jeringuillas de Edmonton, Alberta.
- Clasificación y medida de los costes relacionados con salud: Aplicación a SIDA.
En el apartado de enlaces a webs relacionados cuenta con enlaces con otras instituciones de economía de la salud y farmacoeconomía de Canada, Estados Unidos, Reino Unido, con otros sitios internacionales, revistas, acceso a bases de datos gratuitas como Medline (Pubmed, Internet Grateful Med), etc.
Director: Dr. Antonio Iñesta, Sinesio Delgado 8, 28029-Mdrid, Escuela Nacional de Sanidad; Fax +34 91 3877868 ESPAÑA. CorreoE ainesta@isciii.es
Consejo de Redacción: Prof. Santiago Rubio, Economista de la Salud, ESPAÑA; D. Francisco M. García Sánchez, Farmacéutico Atención Primaria, ESPAÑA; Prof. Mª José Faus, Facultad Farmacia Granada, ESPAÑA . Prof. Raquel Pérez Obregón, Facultad Ciencias Químicas y Farmacia, GUAT. CorreoE usaccqyf@usac.edu. gt .Ana Domínguez. Escuela Nacional de Sanidad.
Consultas e Información: Ana Domínguez. Escuela Nacional de Sanidad; Fax 913877868. CorreoE adominguez@isciii.es
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