Vol 1, Nº 8 septiembre 1.997
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
NUEVAS NORMAS EN DIABETES. Iñesta A.
Las nuevas normas sobre criterios de diagnóstico y sistemas de clasificación de la diabetes aprobadas por la
Asociación Americana de Diabetes a finales de junio en Boston, que bajan el límite de mg de glucosa para
considerar a una persona como diabético, van a elevar considerablemente el número de diabéticos, casi
exclusivamente del tipo 2. Estas normas son:
1. Los términos diabetes mellitus insulino dependiente y no insulino dependiente
y sus acrónimos DMID y DMNID, son eliminados. Estos términos producen confusión
y han dado lugar a clasificar los pacientes más por el tratamiento que por la etiología.
2. Los términos diabetes tipo 1 y tipo 2, se mantienen.
La diabetes tipo 1 es debida a la destrucción de las células beta del páncreas,
conduciendo usualmente a deficiencia absoluta de insulina. Tiene dos formas:
- Diabetes mellitus inmuno-mediada, resultado de la destrucción de las células
beta del páncreas mediada por un proceso autoinmune.
- Diabetes mellitus idiopática, se refiere a formas de la enfermedad que no tienen
etiología conocida.
La diabetes tipo 2 incluye las formas más prevalentes de diabetes que resultan
de la resistencia a insulina con un defecto secretor relativo de la misma. Puede
ir desde resistencia a insulina predominante con deficiencia de insulina relativa,
a deficiencia de insulina predominante con alguna resistencia a la insulina.
La diabetes mellitus gestacional , cualquier grado de intolerancia a la glucosa
con comienzo o primer reconocimiento durante el embarazo.
Otros tipos específicos de diabetes, originadas por otras etiologías identificables.
Homeostasis de la glucosa alterada, un estado metabólico intermedio entre
homeostasis de la glucosa normal y diabetes. Un factor de riesgo para diabetes
y enfermedad cardiovascular. Comprende:
- Glucosa en ayuna alterada, glucosa plasmática más alta que la normal y menor
que la diagnóstica.
- Tolerancia a la glucosa alterada, glucosa plasmática más alta que la normal y
menor que la diagnóstica, siguiendo a la administración de una carga de glucosa
de 75 gramos.
3. Los criterios para diagnosticar la diabetes son:
Estadio y límites de glucosa expresadas en mmol/litro o bien en mg/decilitro.
Estadio Test glucosa plasmática Test glucosa plasmática Test tolerancia a glucosa
en ayunas (GPA) casual3 oral (TGO)4
(preferido)1 ,2
Diabetes GPA > 7,0/126 Test > 11,1/200 Glucosa plasmática a las
más síntomas3 2 horas (GP2h) > 11,1/200
Homeostasis Glucosa en ayunas Tolerancia a glucosa alterada
de la glucosa alterada GP2h > 7,8/140 y < 11,1/200
alterada GPA > 6,1/110
y < 7,0 / 126
Normal GPA < 6,1/110 PG2h < 7,8/140
El fallo de los pacientes en cumplir las instrucciones del medico para tratar su enfermedad,
se ha considerado como un problema importante en la atención sanitaria que tiene una
repercusión considerable en la salud del paciente y en el coste de los servicios sanitarios.
Miles de investigadores produciendo más de 15.000 trabajos publicados, han intentado
describir y comprender el incumplimiento. Los investigadores han medido el grado en
que los pacientes no obedecen las prescripciones del médico y sugieren un rango de
soluciones que incluyen, como mejorar las relaciones médico-paciente, o dispositivos
para recordar a los pacientes cuando tomar sus medicamentos. Sin embargo su influencia
a sido pequeña o nula, ya que entre un tercio y una mitad de todos los pacientes siguen
sin cumplir sus tratamientos.
Parece que están contribuyendo a ello: la insuficiente implantación del modelo de toma
de decisiones compartida en la relación medico-paciente y por tanto la consideración
del paciente como un participante activo en la toma de decisiones terapéuticas; la
asunción de que el médico siempre prescribe de forma neutral y racional; y la baja
o nula participación del farmacéutico en la resolución del problema.
Los pacientes de hoy son consumidores exigentes, la mayoría quiere una gran
cantidad de información de los profesionales sanitarios y muchos quieren tomar
parte en las decisiones que afectan a su salud. Lo que es un hecho incontestable
es que en atención primaria y salvo casos de urgencia, el paciente es el último en
decidir si toma o no un medicamento y cuando y como lo toma. El paciente,
especialmente en enfermedades crónicas en que tiene experiencia en su propio
tratamiento, puede experimentar con dosis y horarios hasta alcanzar el mejor
equilibrio entre el control de síntomas percibidos de su enfermedad, las exigencias
de su tratamiento y su forma de vida y trabajo. Se debe pasar de culpar a los
pacientes por su incumplimiento a intentar cambiar las formas en que se trabaja
con los mismos.
Aunque seguiremos hablando de cumplimiento, es preciso saber que se usa el
término adherencia más que cumplimiento, debido a que cumplimiento implica
un modelo de “obediencia ciega” en que el paciente es el único responsable en
seguir el plan de tratamiento prescrito sin consultar con el paciente, mientras
adherencia se refiere a acuerdo sobre objetivos del tratamiento y responsabilidades.
El Boletín de Atención Farmacéutica Comunitaria también se publica en la Revista Farmacia Profesional.
El Web de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada http://www.ugr.es/~genfarma,
también incluye el Club de Atención Farmacéutica http://www.ugr.es/~atencfar/club_af.html.
Recientemente se ha incorporado a dicho Web el Boletín del Club de Farmacoeconomía
http://www.ugr.es/~atencfar/boletin.htm#boletines
que esta dirigido a los interesados y estudiosos en este
tema para mantenerlos informados y promover estudios farmacoeconómicos.
"Master en Atención Farmacéutica", Universidad Granada, Centro Formación Continua, de octubre 1997 a junio 1998, una semana al mes, 600 horas (376 teór, 200 proyecto), Inform Tel (958) 243928, Fax (958) 246241.
"Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria", Madrid, 30 horas lectivas, 2ª edición 25,26 septiembre, 2,3,9 y 10 octubre. Inform Tel (91) 4068403.
"Iniciación a la Atención Farmacéutica", Málaga, 12-13 sept; Zaragoza, 14-15 nov. Inform Tel (958) 243923, Fax (958) 246241.
"Curso Europeo de Desarrollo de Nuevos Sistemas Terapéuticos sobre el perfil biofarmacéutico y farmacocinético", Barcelona, 19 al 26 septiembre. Inform Tel (93) 4024544, Fax (93) 4021886, Email marinyo @farmacia.far.ub.es
Director: Dr. Antonio Iñesta, Fax: (91) 3877868; Email: ainesta@isciii.es; Dirección: Atenea 34, 28220 Majadahonda (Madrid).
Consejo de Redacción: Dra. Mª José Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Dr. Francisco Martínez, Farmacéutico Comunitario, Jaén; Dra. Mercé Martí, Barcelona; Dr. José Carlos Montilla, Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; Farmacéuticos Comunitarios Coordinadores: Dña. Neus Caelles, Reus (Tarragona); Dña. Concha Vicedo, Cullera (Valencia); Dña. Pilar Borau, C. Inform Medicamentos, Huesca; Dña Carmen Riaño, Valladolid; Dña. Nuria Sacristán, Logroño; Dña. Mª Magdalena Mestre, Palma de Mallorca; Dña. Teresa Carmona, Torreblanca (Sevilla); D. Wenceslao Ferrando, La Vila Joiosa (Alicante); D. Jose Ignacio Velasco, Palencia; Dña. Leticia Galiano, Puertollano (Ciudad Real)
Consultas e Información: D. Vicente Rodríguez, Facultad de Farmacia de Granada, Fax: 958 246241 Email: atencfar@platon.ugr.es
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