Ha aparecido una nueva familia de antibióticos, y su primer hijo, la telitromicina, ya está en la calle. Su ficha técnica indica que no se debe usar con ciertos medicamentos, como la atorvastatina, así como que se recomienda su uso sólo cuando fallan otros antibióticos. Pues bien, en nuestra farmacia, están llegando muchas recetas ya de este nuevo antibiótico, y ya dos veces lo han asociado a atorvastatina, por lo que hemos detenido la dispensación. ¿Conoce alguien por qué no se pueden usar esos dos medicamentos a la vez?.

     Y otra cosa, se han prescrito como primera elección para tratar infecciones aparentemente banales. Estoy de acuerdo en que los farmacéuticos tenemos mucha culpa de fomentar resistencias a antibióticos por la dispensación sin receta, cosa que se hace pero no mucho más allá de la amoxicilina, con lo que casi únicamente fomentaríamos la resistencia a ese antibiótico. Pero, ¿qué me decís de esta prescripción de telitromicina y otros antibióticos de última generación, sin tener en cuenta las políticas de antibióticos y sí las políticas de resultados económicos de los laboratorios? ¿Vivimos en el primer mundo o esto es África?

   Puedes acceder a la ficha técnica de la telitromicina (Levviax) en la página de la EMEA:

http://pharmacos.eudra.org/F2/register/an_pdf/human/192/h_192_an1_es.pdf

     Sobre su administración conjunta con estatinas dice:

     "Estatinas Cuando se ha administrado simvastatina de forma conjunta con LEVVIAX, se produjo un aumento de 5,3 veces en la Cmax de simvastatina y de 8,9 veces en el AUC de simvastatina, un incremento de 15 veces en la Cmax del ácido simvastatínico y un aumento de 11 veces en el AUC del ácido simvastatínico. No se han realizado estudios in vivo de interacción con otras estatinas, pero LEVVIAX podría producir una interacción similar con lovastatina y atorvastatina, una interacción menor con cerivastatina y poca o nula interacción con pravastatina y fluvastatina.

     LEVVIAX no debe utilizarse de forma concomitante con simvastatina, atorvastatina y lovastatina. Durante el tratamiento con LEVVIAX, debe interrumpirse el tratamiento con estos fármacos. Cerivastatina debe utilizarse con precaución y los pacientes deberán ser monitorizados estrechamente por la aparición de signos y síntomas de miopatía."

     Más adelante nos dices:

     "Pero, ¿qué me decís de esta prescripción de telitromicina y otros antibióticos de última generación, sin tener en cuenta las políticas de antibióticos y sí las políticas de resultados económicos de los laboratorios?¿Vivimos en el primer mundo o esto es África?"

     Pues está claro que el prescriptor no sabe lo que tiene entre manos o se ha dejado "vender" muy bien el medicamento por parte del comercial del laboratorio. En cualquiera de los dos casos mal asunto que aparezca un AB nuevo y en cuanto lo presenta el comercial al médico este lo recete; no parece muy serio.

     Saludos.
................................................................

PEDRO DEL RÍO PÉREZ
Farmacéutico
León

   Te remito información reciente de la base de datos del consejo general:

- Estatinas: cuando se ha administrado simvastatina de forma conjunta con telitromicina, se produjo un aumento de 5,3 veces en la CRmax de simvastatina y de 8,9 veces en el AUC de simvastatina, un incremento de 15 veces en la Cmax del ácido simvastatínico y un aumento de 11 veces en el AUC del ácido simvastatínico. No se han realizado estudios in vivo de interacción con otras estatinas, pero telitromicina podría producir una interacción similar con lovastatina y atorvastatina, una interacción menor con cerivastatina y poca o nula interacción con pravastatina y fluvastatina. Este medicamento no debe utilizarse de forma concomitante con simvastatina, atorvastatina y lovastatina. Durante el tratamiento con telitromicina, debe interrumpirse el tratamiento con estos fármacos. Cerivastatina debe utilizarse con precaución y los pacientes deberán ser monitorizados estrechamente por la aparición de signos y síntomas de miopatía.

F. GARCÍA CEBRIÁN
Pto. de Sagunto(Valencia)

   Y este no es el único caso. En las farmacias de este lado del mundo la asociación clásica para una "faringitis" es dexametasona ampolla + lincomicina ampolla (a veces cuando no hay lincomicina se reemplaza por clindamicina).

     Y esto no queda acá sino que incluso esta asociación es administrada en un mismo vial (es decir mezclados).

     El problema es creciente al ver como la propaganda de productos farmacéuticos es cada vez más despiadada.

     ¿Qué opinan ustedes de que los farmacéuticos sean los que lleven la parte promocional de los productos provenientes de los laboratorios?

     ¿Qué tan beneficioso sería?

Q.F. ALDO ÁLVAREZ
Lima Perú

   Sin lugar a dudas tu preocupacion es muy valida, pero creo necesario recordar que la telitromicina tiene bajo potencial de inducir resistencia, esto se debe principalmente al reemplazo de la l-cladinosa por un grupo keto en la posicion 3 del anillo de macrolactona y a la fuerte union a los ribosomas bacterianos.

VICENTE SÁNCHEZ
Quilpue-Chile

   Estimado Vicente:

     Me parece arriesgado hablar de ab con "bajo potencial de inducir resistencia".

     Me temo que ningún ab tiene bajo riesgo de producir resitencias, por la sencilla razón de que al afectar a bacterias, con una casi infinita capacidad de adaptarse a lo que les echen, al final siempre se creará un factor en la bacteria que lo haga resistente al ab que sea, seleccionándose esta cepa de entre las que no sean resistentes y propagándose la resistencia por los diversos mecanismos de conjugación, etc... Por eso, lo mejor que podemos hacer es usar el ab con gran precaución, utilizándolo sólo en las indicaciones precisas y alargando así su vida útil al máximo.

     Un abrazo.

EDUARDO SATUÉ
España