Vol 4 Nº6, junio 2000
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
Casos de Atención Farmacéutica en Asma (3). Andrés J*, Cociña C, Fernández A, López-Mora N, Magro MC, Matas MD, Rodrigo N. *Beca ISCIII 99/4052, Escuela Nacional de Sanidad, Madrid.
CASO 16: Mujer, 68 años, sin estudios.
Asma: Diagnosticada hace 19 años, asma intrínseca,
clasificada en nivel de gravedad 2 (persistente leve) según la
medicación utilizada. Presenta síntomas de ahogo y tos nocturnos
y diurnos, con una frecuencia de 3 veces/semana. Manifiesta estar preocupada
por los ahogos, sobre todo cuando realiza
esfuerzos.
Medicación: Inaspir Inhalador 25 mcg (salmeterol) 2-0-2, Seguril
40 mg (furosemida) 1-0-0, Renitec 20 mg (enalapril) 1-0-0, Sintrom 4 mg
(acenocumarol) 0-0-1, BoiK 390 mg (potasio) 1-0-1.
Problemas relacionados con la medicación: Necesita medicación
adicional, dado el exceso de síntomas.
Intervención farmacéutica: Comunicación oral
farmacéutico-paciente-médico sobre la necesidad de medicación
adicional.
Resultado de la intervención: El médico prescribe Pulmicort
Turbuhaler 400 (budesonida 1-0-1, y Ventolin Inhalador. Tras este cambio,
se observa una gran mejora sintomática, así como aumento en
los valores de FEM.
La paciente presenta un problema posterior con el dispositivo Turbuhaler,
ya que al no percibir el efecto del medicamento, repetía la
aplicación varias veces, produciéndose una sobredosificación.
Se le aclaró que con este dispositivo no se percibe el medicamento
en la aplicación, pero que posteriormente realiza el efecto necesario,
por lo que sólo debe aplicárselo 1 vez. Se corrige así
este problema.
CASO 17: Varón, 51 años.
Asma: Diagnosticado de asma intrínseca cortico-dependiente
desde hace más de 1 año. Nivel de gravedad persistente grave
(escalón 4). Presenta diferentes comorbilidades: Lupus eritematoso
sistémico, hipertensión, hiperglucemia y
osteoporosis.
Medicación: Trialona Accuhaler 500 mcg (fluticasona) 2-0-2,
Prednisona Alonga 10 mg 1 comp/48h, Serevent Accuhaler 50 mcg (salmeterol)
1-0-1, Atrovent Aerosol 20 mcg (ipratropio) 3-3-3, Ventolin Inhalador 100
mcg (salbutamol) a demanda, Manidon HTA 240 mg (verapamilo) 1-0-0, Renitec
5 mg (enalapril) 1-0-0, Ideos 1250 mg (carbonato cálcico) 1-0-1, Nuclosina
20 mg (omeprazol) 0-0-1.
Problemas relacionados con la medicación: A lo largo del
seguimiento previo se han detectado 4 empeoramientos del paciente coincidentes
con reducciones de dosis de Prednisona a 5 ó 10 mg. En todos estos
casos, el paciente tuvo que ser ingresado en el hospital o asistido en el
servicio de urgencias.
El paciente experimenta síntomas diurnos (sensación de ahogo,
fatiga, cansancio) con una frecuencia excesiva cuando se reduce la dosis
de prednisona a 10 mg diarios, y se intensifican cuando se prescribe una
pauta de 10 mg/48 horas, por lo que se considera que el paciente está
tomando una dosis demasiado baja del medicamento.
Intervención farmacéutica: Se envía carta al
Neumólogo para informarle de la situación actual del
paciente.
Resultado de la intervención: Modificación de la dosis
de prednisona: Se aumenta la dosis a 30 mg diarios hasta nueva revisión.
A partir de esta modificación, se evidencia una mejora en la
sintomatología del paciente.
CASO 18: Mujer, 77 años, estudios
universitarios.
Asma: Asma estacional, agravada con el frío. Nivel de gravedad
2 (persistente leve) de acuerdo con los medicamentos utilizados. Presenta
diariamente episodios de dificultad respiratoria, sobre todo al subir cuestas,
y bajos valores de FEM. Enfermedades coexistentes: Hipertensión
arterial.
Medicación: Serevent Inhalador 25 mcg (salmeterol) 0-0-1, Atacand
16 mg (candesartan) 1-0-0.
Problemas relacionados con la medicación: Mal control de los
síntomas por infradosificación de salmeterol y necesidad de
medicación adicional.
Intervención farmacéutica: Por indicación
farmacéutica, la paciente acude al médico para revisar la
medicación.
Resultado de la intervención: El médico retira Serevent
y prescribe Pulmicort Turbuhaler 200 mcg (budesonida) 1-0-1 y Terbasmin
Turbuhaler 500 mcg (terbutalina) a demanda. Tras este cambio, la
sintomatología mejora bastante, desaparece la fatiga al subir cuestas
y aumentan los valores de FEM.
CASO 19: Mujer, 57 años, sin estudios.
Asma: Diagnosticada hace 20 años, asma intrínseca perenne,
agravada con el esfuerzo. Nivel de gravedad persistente moderado (escalón
3) según medicación, aunque si se tiene en cuenta que toma
corticoide oral (para otra indicación), se podría considerar
medicación de escalón 4 (asma persistente grave). Presenta
frecuentes ataques de tos nocturna, y diariamente se levanta con tos y mocos
por las mañanas. Utiliza agente aliviador diariamente de forma pautada.
Comorbilidades y condiciones coexistentes: Epilepsia, depresión,
enfermedad inflamatoria intestinal (EII), osteoporosis, vértigos,
tabaquismo y conjuntivitis.
Medicación: Pulmicort Inhalador 200 mcg (budesonida) 1-0-1,
Foradil Inhalador 12 mcg (formoterol) 1-0-1, Ventolin Inhalador 100 mcg
(salbutamol) 1-0-1, Prednisona Alonga 10 mg 1-0-0, Ulcometon 20 mg (omeprazol)
1-0-0, Claversal 500 mg (mesalazina) 1-1-1, Bemolan Gel 800 mg (magaldrato)
1-1-1, Fero Gradumet 525 mg (hierro, sulfato) 1-0-0, Luminal 100 mg
(fenobarbital) 0-0-1, Besitran 100 mg (sertralina) 1,5-0-0, Deprax 100 mg
(trazodona) 0-0-1, Orfidal 1 mg (lorazepam) 0-0-2, Natecal 1,5 g (calcio)
1-0-0, Torecan 6,5 mg (tietilperazina) 1-1-1.
Problemas relacionados con la medicación:
· Se ha detectado una interacción relevante, relacionada con
el medicamento fenobarbital. Por un lado, está desaconsejado en
enfermedades respiratorias, y por otro lado interacciona con los corticoides,
disminuyendo su eficacia (debido al aumento de su metabolismo por inducción
de enzimas hepáticas microsomales).
· Infradosificación del corticoide inhalado, dado el escalón
en el que se encuentra clasificada la paciente, según el cual
debería tomar una dosis superior a 500 mcg/día.
· Utilización inadecuada del agente aliviador, que usa diariamente
de forma pautada, provocándole una reacción adversa: temblor
fino de manos.
Intervención farmacéutica: Contacto personal con el
médico, comunicándole los problemas anteriores.
Resultado de la intervención:
· El médico disminuye la dosis de Luminal de 1 comp/día
a ½ comp/día, pero la paciente decide tomar ¾ comp/día,
por temor a sufrir crisis epilépticas.
· También permanecen los problemas relacionados con el corticoide
inhalado y el aliviador hasta revisión por el médico
especialista.
Dificultades identificadas en la resolución de
problemas:
· La propia paciente, reticente a cambiar o disminuir la dosis
de un medicamento que lleva mucho tiempo tomando, y que considera
necesario.
· Las circunstancias sociales y familiares de la paciente, que
incluso le impiden participar libremente en el programa de seguimiento, y
dificultan la comunicación con la paciente y con el
médico.
· Las dificultades encontradas en la atención sanitaria,
con revisiones especializadas pautadas e insuficientes para pacientes mal
controlados.
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