Vol 4 Nº3, marzo 2000
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
Casos de Atención Farmacéutica en Asma (1). Andrés J*, Centenera JI, Cociña C, García M, Huetos J, Magro MC, Rodrigo N, Sanz S. *Beca ISCIII 99/4052, Escuela Nacional de Sanidad, Madrid.
Comienza con este número una serie de boletines en los que se van a presentar casos de Atención Farmacéutica en Asma. Se trata de casos reales en los que se han realizado intervenciones farmacéuticas con el objetivo de mejorar la utilización de medicamentos antiasmáticos, y los resultados que los pacientes obtienen de estos medicamentos.
CASO 1: Mujer, 63 años, sin estudios.
Asma: Diagnósticada hace 15 años, asma intrínseca
con componente estacional, asintomática en verano y síntomas
agravados con los cambios de temperatura. Atendiendo al tratamiento
antiasmático utilizado se clasifica como nivel de gravedad persistente
moderado (escalón 3 según Consenso GINA-98). A diario presenta
tos fuerte y persistente a primera hora de la mañana, así como
opresión en el pecho. Comorbilidades: hipercolesterolemia e
hiperuricemia.
Medicación utilizada: Pulmicort® Turbuhaler 400 mcg
(Budesonida) 2-0-0. Singulair® 10 mg (Montelukast) 0-0-1. Inaspir®
Aerosol 25 mcg (Salmeterol) 2-0-0. Atrovent® Aerosol 20 mcg (Ipratropio)
2-0-0. Prevencor® 10 mg (Atorvastatina) 0-0-1. Zyloric® 300 mg
(Alopurinol) 0-0-1.
Problemas relacionados con medicamentos: Posología incorrecta
de los medicamentos antiasmáticos inhalados. Pulmicort® e
Inaspir® se deben administrar 2 veces al día, y Atrovent®
3 veces al día. Existe una infradosificación que puede estar
provocando el exceso de síntomas.
Intervención Farmacéutica: Contacto verbal con el
médico de Atención Primaria para informarle de la situación
y corregirla.
Resultados de la Intervención: El médico modifica la
posología (Pulmicort® 2-0-2, Inaspir® 2-0-2, Atrovent®
1-0-1). Al mismo tiempo, indica al paciente que en función de los
síntomas puede reducir la dosis de Pulmicort® e Inaspir®.
Se considera resuelto el problema de infradosificación de los medicamentos
Pulmicort® e Inaspir®, mejorando los síntomas, valores de
flujo espiratorio máximo (FEM) y variabilidad del FEM tras la
intervención. La posología de Atrovent® sigue siendo
incorrecta, por lo que se considera pendiente de resolver.
CASO 2: Mujer, 32 años, fumadora.
Asma: Diagnosticada hace 12 años, asma extrínseca, sensible
a pólenes, ácaros y epitelios de perros y gatos. Nivel de gravedad
intermitente (escalón 1) según el tratamiento. Síntomas
diurnos y nocturnos continuos en las últimas semanas (tos, sibilancias,
dificultad respiratoria e interrupciones del sueño), así como
valores inadecuados de FEM y variabilidad del FEM. Precisa utilizar aliviador
más de 8 veces al día. Rinitis y conjuntivitis coexistentes.
Se muestra preocupada por verse limitada en el cuidado de una hija pequeña,
en la práctica del karate y en las actividades cotidianas en
general.
Medicación: Ventolin® Inhalador 100 mcg (Salbutamol) a
demanda.
Problemas relacionados con medicamentos: La paciente presenta signos
de mal control, dado el escalón en que se encuentra clasificada
según la medicación (exceso de síntomas, FEM y variabilidad
inadecuados, y sobreutilización de aliviador), por lo que necesita
medicación adicional para controlar el asma. También presenta
temblor fino de manos, palpitaciones y taquicardia, que pueden estar ocasionados
por la sobreutilización de broncodilatador adrenérgico.
Intervención Farmacéutica: Carta-Informe dirigido al
médico, entregada por el paciente, adjuntando registro de FEM e informando
de la actual situación y necesidad de revisar el tratamiento.
Resultado de la Intervención: El médico modifica la
medicación, prescribiendo Pulmicort® Aerosol 200 mcg (Budesonida)
2-0-2, Oxis® Turbuhaler 9 mcg (Formoterol) 1-0-1, Ventolin® Inhalador
(Salbutamol) a demanda. Tras la modificación mejoran los síntomas,
valores de FEM y variabilidad del FEM.
CASO 3: Varón, 23 años.
Asma: Diagnosticada hace 15 años. Asma extrínseca, con
sensibilización a ácaros, pólenes y epitelios. Nivel
de gravedad persistente leve (escalón 2) según tratamiento.
En general, se encuentra bien controlado, a excepción de algunos
empeoramientos que coinciden con bajadas del FEM a la zona amarilla
("precaución") del registro de soplido. Rinoconjuntivitis
coexistente.
Medicación: Flixotide® Accuhaler 500 mcg (Fluticasona)
1-0-0, Ventolin® Inhalador (Salbutamol) a demanda.
Problemas relacionados con medicamentos: Infradosificación
de Flixotide®, evidenciada tras empeoramiento coincidente con bajada
del FEM a la zona amarilla. La dosificación correcta de este medicamento
es de 2 veces/día. Además, el paciente no se encuentra vacunado
contra la gripe, estando dicha vacunación recomendada para los pacientes
con asma persistente.
Intervención Farmacéutica: Se recomienda al paciente
que consulte a su médico la posibilidad de un aumento de la dosis
de Flixotide® a 1 aplicación/12 horas, así como la
vacunación antigripal.
Resultado de la Intervención: El médico aumenta la
posología de Flixotide® a 1 aplicación/12 horas, mejorando
los valores de FEM y sintomatología. Si persiste la estabilidad habitual
del paciente, se valorará disminuir la dosis de corticoide inhalado,
pero manteniendo el intervalo posológico actual (cada 12 horas). Con
respecto a la vacunación antigripal, también acepta la
recomendación farmacéutica.
CASO 4: Mujer, 73 años, sin estudios.
Asma: Diagnosticada hace 2 años. Asma intrínseca, con
nivel de gravedad persistente moderado (escalón 3) según
medicación. Presenta síntomas diurnos y nocturnos a diario,
así como gran cantidad de valores de FEM en zona amarilla
("precaución") e incluso algunos en zona roja ("peligro"), y valores
altos de variabilidad del FEM. También presenta comorbilidades
cardiovasculares, psíquicas y digestivas, y derrame sinovial con
dolores.
Medicación: Trialona® Accuhaler 100 mcg (Fluticasona) 1-0-1,
Betamican® Accuhaler 50 mcg (Salmeterol) 1-0-1, Sintrom® 4 mg
(Acenocumarol), Digoxina Boehringer® 0,25 mg, Trangorex® 200 mg
(Amiodarona), Sutril® 10 mg (Torasemida), Prozac® 20 mg (Fluoxetina),
Trankimazin® 0,25 mg (Alprazolam), Pepticum® 20 mg (Omeprazol),
Motilium® (Domperidona).
Problemas relacionados con medicamentos: La paciente toma una dosis
demasiado baja de corticoide inhalado de acuerdo con su escalón,
presentando un exceso de síntomas y valores inadecuados de FEM que
indican un mal control. Por otro lado, refiere temblores de manos, "lengua
gorda" y nerviosismo tras la utilización de los inhaladores, que
podrían ser causados por el broncodilatador beta-adrenérgico.
Intervención Farmacéutica: Carta-Informe dirigida al
médico, a través del paciente, en la que se sugiere invertir
el balance broncodilatador / antiinflamatorio, reduciendo la dosis del
broncodilatador y aumentando la de antiinflamatorio.
Resultado de la Intervención: El médico modifica la
medicación antiasmática, prescribiendo Seretide® Accuhaler
(Fluticasona 500 mcg + Salmeterol 50 mcg), Singulair® 10 mg (Montelukast).
Tras el cambio de medicación se observa alivio sintomático.
CASO 5: Varon, 82 años.
Asma: Diagnosticada hace 10 años. Asma intrínseca, nivel
de gravedad persistente moderado (escalón 3) según
medicación. Presenta diariamente síntomas nocturnos, registro
de FEM con más del 50% de las medidas en zona amarilla y roja, y
variabilidades alrededor del 25%. Comorbilidad: angor pectoris.
Medicación: Pulmicort® Turbuhaler 400 mcg (Budesonida)
2-0-2, Adalat ® Oros 30 mg (Nifedipino) 0-0-1, Adiro® 200 mg (Acido
acetilsalicílico) 0-0-1.
Problemas relacionados con medicamentos: El paciente necesita
medicación adicional, dado que presenta exceso de síntomas
y valores inadecuados de FEM.
Intervención Farmacéutica: Carta-Informe dirigida al
especialista, adjuntando registros de FEM, remitida a través del paciente,
en la que se sugiere revisión de la medicación.
Resultado de la Intervención: Pendiente de resolver, porque
el paciente no entregó la carta al médico. Dado que la
situación de mal control persiste, está previsto realizar una
nueva carta y posterior llamada al médico si el paciente consiente.
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- IX Congreso de la Organización de Farmacéuticos Ibero-Latinoamericanos (OFIL), 14 - 17 de Junho de 2000, Salvador de Bahia/ Brasil. Información http://www.cff.org.br/ofil/
Director: Dr. Antonio Iñesta; Dirección: Escuela Nacional de Sanidad, Sinesio Delgado 8, 28029 Madrid. CorreoE ainesta@isciii.es
Consejo de Redaccion: Dra. Mª José Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Dr. Francisco Martínez, Farmacéutico Comunitario, Jaén; Dra. Mercé Martí, Barcelona; Dr. José Carlos Montilla, Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; D. Julio Andrés, Escuela Nacional de Sanidad; Farmacéuticos Comunitarios: Dña. Neus Caelles, Reus (Tarragona); Dña. Concha Vicedo, Cullera (Valencia); Dña. Elena Dualde, Valencia; Dña. Nuria Rodrigo, Guadalajara; Dña Carmen Riaño, Valladolid; Dña. Amalia Garcia-Delgado, Sevilla; D. Jose Ignacio Velasco, Palencia; D. Jose I. Centenera, Guadalajara.
Consultas e información: D. Julio Andrés. Escuela Nacional de Sanidad; Fax 913877868. CorreoE jandres@isciii.es
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