FRANCISCO DE PAULA HERRERA MORENO
Farmaceutico

	 Un pediatra conocido me llamo la atencion sobre el prospecto
de Dalsy (ibuprofeno) en cuanto a sus interacciones: "No se debe utilizar
con otros analgesicos como acido acetilsalicilico o paracetamol sin
consultaral medico". Dicho pediatra refiere que ha comprobado que al
administrar alternativamente paracetamol y posteriormente ibuprofeno
si la fiebre no remite, los efectos de ambos farmacos disminuyen o se
anulan.

	Como quiera que me parece muy corriente el caso del ninio que se le
administra Dalsy luego de comprobarse que con Apiretal no le ha
bajado la fiebre, me puse a investigar y estos son los resultados:

1. Consulta a la base de datos de lConsejo: No hay interacciones.

2. Consulta al CIM: No hay nteracciones.

3. Consulta a la base de datos francesa BIAM: No hay interacciones.

4. Informe del laboratorio Knoll (Dalsy): "No se recomienda la 
administracion de una pauta conjunta de ibuprofeno con otros
analgesicos/antiinflamatorios no esteroideos debido a que todos ellos
poseen un mecanismo de accion comun (actuan a nivel de la 
ciclooxigenasa inhibiendo la produccion de prostaglandinas). Por otra 
parte, se ha observado a nivel experimental (Kaiser y Glenn, 1977), 
en voluntarios sanos (Kaiser et al, 1978) y en pacientes con artritis
reumatoide (Grennan et al, 1979) que la administracion conjunta de 
acido acetilsalicilico da lugar a una disminucion significativa de 
las concentraciones plasmaticas de ibuprofeno".

5. Informe del laboratorio Boots Healthcare (Nurofen): "Despues de 
una busqueda intensiva tanto en MEDLINE como en otras bases de datos
mundiales (MEDSCAPE, National Library, etc) no hemos encontrado 
ningun articulo de interes".

6. Consulta en revistas profesionales y libros de farmacologia como por
ejemplo la ultima edicion de Jesus Florez: no encuentro ninguna
interaccion.

7. Busqueda en Pub Med. Aqui encuentro el siguiente
articulo, sobre la potenciacion de la toxicidad de ibuprofeno por
paracetamol en ratas (Bhattacharya SK, Goel RK, Bhattacharya SK,
Tandon R), J Pharm Pharmacol 1991Jul,43 (7): 520-521: "Ibuprofeno
produjo en ratas ulceras gastricas mientras que paracetamol no. Pero
la combinacion de ambos tuvo un efecto aditivo, ocasionado erosiones
gastricas severas, ulceraciones y hemorragias. El aumento de la
toxicidad de esta combinacion de farmacos parece ser debido a
consecuencia de la actividad atenuada de la mucina gastrica y la
reduccion de la barrera mucoprotectora gastrica".

	?Sabria alguien decir algo mas sobre esta posible interaccion
ibuprofeno-paracetamol?

Saludos

	De todos los PRM, el de las interacciones entre medicamentos es el
mas debatido ultimamente. En palabras de Alavarez de Toledo, bienvenida sea
una interaccion si no se manifiesta clinicamente. Y, como manifiesta Cuena
Boy (1) en su maravilloso trabajo (que deberia ser de obligada lectura para
todos nosotros en estos momentos), no se debe despreciar la posibilidad de
ser el primero en identificar una interaccion desconocida.

	En otras palabras y en la mayoria de las ocasiones, el que una
interaccion este descrita bibliografica y clinicamente no significa que se
vaya a manifestar en un paciente determinado, sino que el farmaceutico debe
sospechar un POSIBLE PRM y someter al paciente a monitorizacion suficiente
para detectar esa interaccion o esa RAM (que puede aparecer a los muchos
meses de instaurado el tratamiento). 

	Y el que no este descrita bibliograficamente una interaccion no
quiere decir que no pueda suceder en un momento determinado en un paciente
concreto, sino que lo que quiere decir es que no se ha estudiado
clinicamente. Quizas si todas las sospechas de interacciones que, como la
que tu has detectado, nos acostumbrasemos a comunicarlas, al recibirse los
Centros de Farmacovigilancia un numero significativo de una misma
interaccion habria investigadores que harian ensayos clinicos para ver la
importancia de la misma y como consecuencia de ello en el futuro si que
estaria descrita...

	Desde este Club de Atencion Farmaceutica no podemos comprometernos a
responder todas y cada una de las consultas recibidas por compaņeros, entre
otras cosas porque hay cuestiones que no sabemos resolver; por eso lo que
hacemos es procurar que otros companieros las respondan. Pero a lo que si
NOS COMPROMETEMOS es a dar a conocer las comunicaciones precisamente para
eso, para que quede constancia clinica de casos como el que tu describes.

(1) Cuena Roy R. Interacciones farmacologicas. Farm Clin 1997; 10:32-42

Dr. FRANCISCO MARTINEZ ROMERO, MBA 
Farmaceutico Comunitario