¿Por qué el nivel de glucosa en sangre es
más elevado en la mañana en el diabético?; ¿Qué se puede hacer desde
el punto de vista de optimización de la farmacoterapia?
MANUEL MACHUCA GONZALEZ Farmaceutico Comunitario de Sevilla
RESPUESTA 1:
Seri melhor se tu enviasse o quadro clínico do paciente, seus medicamentos e exames de laboratório. Assim podemos discutir este caso. PABLO A. PEREIRA
RESPUESTA 2:
Creo que puede deberse a dos causas: 1-Efecto SOMOGY: Va acompañadado de hipoglucemias nocturnas que el paciente puede no advertir, el organismo reponde liberando adrenalina, cortisol, etc que hacen que las glucemias de la mañana suban. La solución está en hacer varias determinaciones de los valores de glucemias por la noche y si se comprueba la aparición de hipoglucemias nocturnas administrar menor dosis de insulina por la noche o aconsejar que el paciente tome un tentempie antes de acostarse. Esto no es frecuente en un diabético tipo II. 2-Efecto del ALBA: A partir de las 6-7 de la mañana en los diabéticos que tienen disminuida los niveles de insulina( tipo II)o no tienen insulina (tipo I) se favorece la gluconeogénesis y la glucogenolisis a nivel hepático por lo que los niveles de glucosa de la mañana están aumentados. La solución en este caso es bien retrasar la hora de la administación de la insulina que se administra por la noche o aumentar la dosis. En el caso del diabético tipo II la alternativa depende de las circusntancias del paciente, o bien aumentar la dosis del antidiabético oral por la noche o bien administrar por la noche Metformina (Biguanida) que entre otros mecanismos de acción, actúa mayoritariamente inhibiendo la producción de glucosa a nivel hepático. CARMEN GRANADOS TEJERO Farmaceutica Comunitaria Jaen (Spain)
RESPUESTA 3:
Yo tengo un caso particular en el que sucede todo lo contrario. Paciente que se acuesta con niveles de glucemia de 384 medidos a las 01:00 y a las 7:40 la glucemia es de 36. Desgraciadamente este proceso se repite con mucha frecuencia. Se administra humalina 20:80 10 unidades mañana y 20 noche. ¿Tendreis alguna pista? EMILIO ALMORIN ROMO
RESPUESTA 4:
Investiga porque quizás el paciente haya entendido mal como tiene que administrarse la insulina. No es lógico, que durante el día que se tiene mayor actividad física y se ingieren de 4-5 veces alimentos se administre la mitad de dosis que por la noche que se está en reposo y no ingiere alimento. Lo lógico es que se adminitre 20u por la mañana y 10 u por la noche antes de la cena. La insulina que se adminitra tiene 20partes de insulina rápida y 80 partes de insulina bifásica(de acción intermedia), comienza a hacer el efecto a la media hora de adminitrarse y el efecto máximo se consigue entre las 1.5h y las 7h de su adminitración. Con lo cual a las 7 de la mañana, la insulina que se administró por la noche está haciendo aún efecto. Si se administra 20u por la mañana se conseguiría probablemente llegar a la noche con valores aceptables. Creo que con toda seguridad debes de ponerte en contacto con su médico urgentemente, porque sospecho que haya sido una mala interpretación por parte del paciente. CARMEN GRANADOS TEJERO Farmaceutica Comunitaria
RESPUESTA 5:
Conviene hacer la determinación de glucosa a las tres de la mañana para distinguir el efecto Somogyi del fenómeno del alba , ya que la actuación es distinta como se explica anteriormente (ver respuesta numero 2 ) En el primero habra hipoglucemia y en el segundo los niveles serán aceptables o habrá hiperglucemia. Recordar que los niveles ideales de glucemia a las tres de la mañana son >65 mg/dl y que los niveles aceptables en ayunas son 60 - 130 y los ideales 70 - 100 mg/dl . En el caso particular del paciente con 384 a la 1:00, seria conveniente saber que niveles tiene a lo largo del dia, ya que posiblemente estén ya elevados.La pauta mas corriente de administración sería al revés : 20 u antes del desayuno y 10 u antes de la merienda. Convendria hacer un seguimiento mas preciso de los niveles de glucemia, asi como saber sus hábitos de vida, para poder ajustar la dosis. JUAN ANDRES GARCIA VENTOSA Farmaceútico
RESPUESTA 6:
Es importante conocer el cuadro clìnico para poder ayudarte. Como indica el colega además de la información de laboratorio,etc. CARLOS CUSIRRAMOS
RESPUESTA 7:
Creo lo mismo que la respuesta número 4. Por las características de la insulina administrada, parece más lógico administrar la mayor dosis (20) por la mañana y la dosis menor por la noche. Normalmente la dosis se suele repartir un 60% por la mañana y el 40% restante por la noche. DAMIAN BARRIS Farmacéutico
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