Vol 1, Nº 6 junio 1.997
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
HIPERTENSIÓN EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE. Iñesta A.
En el niño y adolescente no existe un consenso para la definición de hipertensión arterial. La
clasificación más extendida (US Task Force) considera Presión arterial normal elevada las
lecturas repetidas comprendidas entre los valores de los percentiles 90 y 95,
correspondientes a su edad y sexo; e Hipertensión arterial los valores iguales o superiores al
percentil 95, obtenidos al menos en tres ocasiones (1).
Dentro de un mismo grupo de edad y sexo, los niños más altos, más corpulentos y con
sobrepeso suelen tener niveles de presión arterial más elevados que sus homólogos más
bajos y más delgados. Por ello la talla y el peso, además
de la edad y sexo, tambien se tendran en cuenta a la hora de evaluar las lecturas elevadas
(1,2).
La utilización del percentil 90 y 95 es arbitraria y sus valores dependen de la población que
se tome de referencia. Los valores de referencia aceptados en España en 1990 por el
Consenso se obtuvieron de la agregación de varios estudios independientes realizados en
nuestro pais en la década de los ochenta. Actualmente están disponibles los percentiles de
presión arterial de un estudio epidemiológico realizado sobre una muestra de más de 12.000
niños de ambos sexos entre 6 y 10 años de edad. Dicho estudio multicéntrico ofrece
estimadores suficientemente precisos y representativos para el conjunto de la población
infantil y adolescente española (2,3).
Valores promedio (mmHg) de los percentiles 90 y 95 de PAS y PAD5 por grupos de edad y sexo en los niños españoles
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Grupos Niños Niñas
Fase ----------------- -----------------
de edad P90 P95 P90 P95
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< 2 años PAS 106 110 106 110
PAD5 62 66 60 66
3 - 5 años PAS 110 114 110 114
PAD5 66 70 64 68
6 - 9 años PAS 120 124 120 124
PAD5 72 78 74 76
10 - 12 años PAS 122 128 126 130
PAD5 74 80 76 80
13 - 15 años PAS 132 136 128 132
PAD5 76 82 76 80
16 - 18 años PAS 138 142 128 134
PAD5 80 84 76 80
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PAS: presión arterial sistólica; PAD5: presión arterial diastólica fase V de Korotkoff;
P90: percentil 90; P95: percentil 95
Fuente: (2)
Bibliografia:
Si la presión arterial no se consigue controlar adecuadamente con dosis intermedias de un
solo medicamento, debe considerarse aumentar la dosis hasta que se obtenga el objetivo,
hasta que se alcance la dosis máxima recomendada o hasta que se produzca un efecto
adverso o bien el uso de un medicamento adicional. Si el primer medicamento no es
efectivo o se desarrolla un efecto adverso, se sugiere el uso de un medicamento alternativo,
es decir parar de tomar el primer medicamento y tratar con otro medicamento de otra clase
farmacológica. Los partidarios de considerar prioritario el cumplimiento del paciente, indican
que si este segundo medicamento no es efectivo puede ser sustituido por un tercero, solo
cuando no se controla adecuadamente la presión sanguinea despues de
varios intentos con medicamentos individuales se intenta con más de un medicamento. No
importa cual sea la alternativa utilizada, el tema del cumplimiento debe examinarse
cuidadosamente antes de sustituir o añadir otros medicamentos.
Las recomendaciones para el tratamiento de la HTA son (tomado de la JNC V, 1993):
1. Modificaciones del estilo de vida
(si la respuesta no es adecuada)
2. Continuar 1 e iniciar tratamientos con orden preferencia
a) Diuréticos o betabloqueantes b) IECA o antagonistas del Ca.
(si la respuesta no es adecuada)
3. Aumentar la dosis o sustituir por otro medicamento o añadir un 2º medicamento.
(si la respuesta no es adecuada)
4. Añadir un 2º o 3º medicamento o un diurético si previamente no fué indicado.
Tabla. Efectos de la terapia de combinación (Sani M. Hypertension: part 2. Pharm J 1997;258:341-3)
Restricción Tiazidas Alfa Beta Antag IECA Antag
de sal bloq. bloq. Ca Angiotens II
____________________________________________________________________________________________
Restricción -- aditivo aditivo aditivo * aditivo aditivo
de sal
Tiazidas aditivo -- aditivo aditivo * aditivo aditivo
(fuerte)
a-bloqueantes aditivo aditivo -- aditivo aditivo aditivo *
(ligero) (fuerte)
ß-bloqueantes aditivo aditivo aditivo -- precaución * *
(ligero)
Antag Ca * * aditivo precaución -- aditivo *
IECA aditivo aditivo aditivo * aditivo -- *
(fuerte) (fuerte)
Antagonista aditivo aditivo * * * * --
Angiotens II
____________________________________________________________________________________________
* no existen datos disponibles; Precaución= interacción entre beta bloqueantesy verapamilo
y diltiazem; -- no ha lugar.
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