Vol 2, Nº 4 abril 1.998
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
NUEVAS NORMAS EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Iñesta A.
La publicación en noviembre de 1997 del Sexto informe del Comité Nacional Conjunto sobre prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión (JNC VI) de EE.UU., nos obliga a resaltar las principales modificaciones que introduce con relación al V Informe. Se dirige a servir de guía para los médicos de atención primaria, usando la medicina basada en la evidencia y el consenso. Entre los temas cubiertos por el informe están la importante necesidad de prevención de la hipertensión por medio de la modificación de los estilos de vida, el coste de la atención sanitaria, el uso de automedidas de la presión arterial, la introducción de nuevas asociaciones de medicamentos y bloqueantes de los receptores de la Angiotensina II y las estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento. Esta disponible en el Web http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/cardio/hbp/prof/jncintro.htm en formato PDF y para obtenerlo se necesita el Acrobat Reader en el ordenador, ocupando el fichero 546K. También se puede obtener completo en Arch Intern Med 1997 Nov 24; 157(21): 2413-2446; y en sus aspectos más relevantes en Am J Health Syst Pharm 1998 Feb 15; 55(4): 382-388. La hipertensión arterial en las personas adultas (>18 años), se define por tener las cifras de presión sistólica, diastólica o ambas, iguales o superiores a 140/90 mmHg, de forma persistente, o estar tomando antihipertensivos. Cuando la Presión Arterial Sistólica (PAS) y la Diastólica (PAD) pertenecen a distintos niveles se clasificará en el nivel más alto. Estos criterios también son válidos para los mayores de 64 años. La hipertensión arterial sistólica aislada (HTASA) se define como una PAS > a 140 y una PAD inferior a 90 mmHg y se clasifica por su nivel. La automedida de la presión arterial, aparte de otras ventajas, permite distinguir la hipertensión de la hipertensión de bata blanca, en la que la presión arterial está consistentemente elevada en la consulta del médico pero normal habitualmente. Aunque no existe consenso, deberían considerarse como elevadas, lecturas de 135/85 mmHg o superiores. Tabla 1. Clasificación de las cifras de PA para adultos de 18 y más años (JNC-VI 1997)
CATEGORIA PAS (mmHg) PAD (mmHg) Optima <120 <80 Normal <130 <85 Normal-alta 130-139 85-89 Hipertensión: - Estadio 1 140-159 90-99 - Estadio 2 160-179 100-109 - Estadio 3 >140 >110
PAS: Presión arterial sistólica. PAD: Presión arterial diastólica Tratamiento de la Hipertensión (JNC VI). El tipo de tratamiento de los hipertensos dependerá de la edad, estadio de su HTA, patologías coexistentes y otros factores. Las recomendaciones son: 1. Modificaciones del estilo de vida (tratamiento no farmacológico) (si la respuesta no es adecuada) 2. Continuar 1 e iniciar tratamientos por orden de preferencia a) Diuréticos o betabloqueantes en la hipertensión no complicada; b) IECA, antagonistas del Ca u otros dependiendo de comorbilidades. (si la respuesta no es adecuada) 3 - Si no hay respuesta o hay efectos adversos que molestan, sustituir por otro medicamento de diferente clase - Si hay respuesta inadecuada pero bien tolerada, añadir un segundo agente de una clase terapéutica diferente (diuréticos si no se han usado ya). (si la respuesta no es adecuada) 4. Añadir un 2º o 3º medicamento de otra clase. Considerar enviar a un especialista en hipertensión.
Indicaciones obligadas (compelling) a menos que estén contraindicadas Diabetes mellitus (tipo 1) con proteinuria IECAs Insuficiencia cardiaca IECAs, diuréticos Hipertensión sistólica aislada (ancianos) Diuréticos (preferido), Antagonistas calcio (DHP LD) Infarto de miocardio Betabloqueantes (no ASI), IECAs (con disfunción sistólica) Pueden tener efectos favorables sobre las condiciones comórbidas Angina Betabloqueantes, Antagonistas calcio Taquicardia auricular y fibrilación Betabloqueantes, Antagonistas calcio (no DHP) Diabetes mellitus (tipo 1 y 2) con proteinuria IECAs (preferido), Antagonistas calcio Diabetes mellitus (tipo 2) Diuréticos a bajas dosis Dislipemia Alfa-bloqueantes Insuficiencia cardiaca Carvedilol, losartan potásico Hipertiroidismo Betabloqueantes Migraña Betabloqueantes (no CS), Antagonistas calcio (no DHP) Infarto miocardio Diltiazem ClH, verapamilo ClH Osteoporosis Tiazidas Hiperplasia benigna prostata Alfa-bloqueantes Insuficiencia renal (precaución en hipertensión renovascular y creatinina > 265,2 µmol/L [3 mg/dL]) IECAs ___________________________________________________________________________________ Abreviaturas: IECAs = Inhibidores del enzima conversor de Angiotensina DHP LD = Antagonistas del calcio, derivados de las dihidropiridinas, de larga duración no DHP = Antagonistas del calcio NO derivados de las dihidropiridinas no CS = Betabloqueantes NO cardioselectivos; no ASI = Betabloqueantes sin actividad simpaticomimética intrínsecaHipertensión en embarazo. Hipertensión crónica es la presión sanguínea alta que está presente y observable antes del embarazo o que es diagnosticada antes de la 20ª semana de gestación. Si se están tomando antes del embarazo, los diuréticos y la mayoría de los antihipertensivos, a excepción de los IECAs y los ARAIIs, pueden continuarse. Metildopa ha sido evaluada más extensamente y por eso se recomienda para mujeres cuya hipertensión ha sido diagnosticada por primera vez durante el embarazo. Los betabloqueantes (cardioselectivos) se comparan favorablemente con metildopa con relación a la eficacia y se consideran seguros en la última parte del embarazo, sin embargo su uso en la primera parte del embarazo puede asociarse con retardo de crecimiento del feto. Debe evitarse el uso de diuréticos y verapamilo y están contraindicados los IECAs y los Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II.
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