Hola soy Carme Cortiella, farmacéutica titular de Falset, he empezado la atención farmaceutica con una paciente diabetica y con insuficiencia cardiaca, esta tomando diferentes medicamentos entre los cuales esta el diltiazem y la digoxina que he visto que interaccionan, aumentando el diltiazem el nivel de digoxina. He consultado en el Vademecum y en el catalogo del consejo, pero megustaria si me pudierais dar mas informacion, asi como de los principales efectos producidos por una posible intoxicacion de digoxina, y los valores de referencia de la digoxinemia.

     Tambien me gustaria que me dijerais si es posible desde internet consultar bibliografia, ya que he mirado en vuestra web en el apartado de bibliografia y me salen los libros de consulta, pero megustaria saber si desde el mismo internet puedo hacer consultas.

     Tambien me gustaria saber como puedo conseguir el libro "Programa Dader de seguimiento Farmacoteraoeutico".

     Gracias.

   A la primera cuestión: los niveles plasmáticos considerados "terapéuticos" de digoxinemia están entre 0,5 y 2,0 nanogramos/mililitro. Aún aceptando esas cifras, no es siempre cierto que haya que sobrepasar los 2 ng para que aparezcan signos de toxicidad clínica o en el electrocardiograma; la razón es que el nivel plasmático, que es lo que se puede medir, no refleja exactamente el nivel de impregnación del músculo cardiaco, y a su vez éste responde más o menos, en relación, por ejemplo, con el nivel de potasio en el mismo; con potasemia baja la digoxina es mucho más "intoxicante". Los cardiólogos ahora nunca hablan de "toxicidad" digitálica sino de "impregnación" digitálica....y es importante usar el mismo lenguaje.

     Respecto a los signos de "impregnación" excesiva, y en mi experiencia, lo más frecuente es la pérdida de apetito con naúseas y consecuente adelgazamiento, además de "mareos" por ritmo cardiaco lento y con extrasístoles.

     En los pacientes cardiacos que he tenido en Seguimiento Farmacoterapéutico, he tenido variadas intervenciones por toxicidad de Digoxina, casi siempre con medicamentos que provocaban excesiva excreción de potasio. Sin Seguimiento, tengo 1 caso reciente de petición de vitaminas para abrir el apetito y comprobación subsiguiente de cambio de pauta en la digoxina (de 5/semana a 7, por error) desde 8 meses antes; con electro típico de impregnación hecho por el mismo médico de cabecera. Creo que es uno de los medicamentos que por ser de tan largo uso, tan grande el envase y con tantas interacciones posibles nos ofertan más posibilidades de intervención.

     En los "enlaces recomendados" de BASES DE DATOS DE MEDICAMENTOS que ofertamos en la página web de la Fundación Pharmaceutical Care "pharmaceutical-care.org" hay 2 que, a mi juicio, proporcionan muy buena información: la APP-guide de los Australianos y el BIAM de los franceses.

     Mil saludos

FLOR ÁLVAREZ DE TOLEDO
Farmacéutica comunitaria en Oviedo.

   Entre las manifestaciones de una sobre-dosificación de digoxina se pueden dar las siguientes:

- Náuseas, vómitos (por excitación de la zona gatillo del bulbo) y anorexia, como ya ha comentado Flor
- Alteraciones visuales (visión borrosa, halo amarillo-verdoso rodeando rodeando los objetos,...)
- Parestesias
- Desorientación y confusión
- Cefalea, fatiga, debilidad muscular, somnolencia
- Dolor neurálgico en ocasiones en la parte inferior de la cara
- Molestias abdominales, diarrea
- Aumento de la diuresis
- Bradicardia (35-40 ppm)
- Aumento de la sudación
- Ginecomastia en ocasiones

     En cuanto a los valores de referencia de digoxinemia en relación con sus efectos terapéuticos, para la digoxina están entre 0'5-2'5 ng/mL (algunos autores aumentan el rango hasta 3 ng/mL (*). Para la digitoxina son 15-30 ng/mL (ó hasta 45 ng/mL).

(*) Goth. Farmacología Clínica
     Wesley G. Clark, D. Craig Brater, alice R. Johnson
     Ed. Panamericana. 12ª Ed.

     Saludos.
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PEDRO DEL RÍO PÉREZ
Farmacéutico
León