Vol 5  Nº 10, noviembre-diciembre 2001

BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA

Contenido
Casos de Atención Farmacéutica en Hipertensión Arterial (4)

     


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Casos de Atención Farmacéutica en Hipertensión Arterial (4). Andrés J*, Hermoso G**, Magro MC**.
*Escuela Nacional de Sanidad, Madrid (BISCIII 99/4052).
**Farmacéuticas Comunitarias, Madrid, Grupo AF-HTA COF Guadalajara.

CASO 12: Mujer, 35 años, estudios secundarios.

Hipertensión: Diagnosticada hace 3 años aproximadamente. Comorbilidad: fibromialgias. No sigue ninguna dieta. Fumadora de más de 10 cigarrillos/día. Consume bebidas alcohólicas en comidas y en ocasiones puntuales. No practica ejercicio. Su principal preocupación es la falta de control de la presión arterial diastólica, que no alcanza valores inferiores a 95/90 mmHg.

 Medicación:

  1. Primer período (hasta feb-01):

Ameride® (amilorida+hidroclorotiazida 5/50 mg) 1-0-0.

  1. Segundo período (feb-01 hasta mar-01):

Moxon ® (moxonidina 0,2 mg) 1-0-0.

  1. Tercer período (mar-01 hasta may-01):

Acetensil® (enalapril 20 mg) 1/2-0-0.

Problemas relacionados con la medicación: Existe falta de efectividad de la medicación antihipertensiva.

Intervención farmacéutica: Se deriva a la paciente al médico en dos ocasiones, con carta-informe conteniendo los registros de presión arterial, para que valore la situación.

Resultado de la intervención: El médico cambia la medicación tras las dos derivaciones farmacéuticas, registrándose los siguientes valores: 130/90, 135/90, 135/90, 150/95, 145/90, 150/95, 170/95, 125/80*1, 130/85, 145/90, 150/90,  135/80*2, 135/80, 145/95.

*1Sustitución de Ameride® por Moxon®. *2Sustitución de Moxón® por Acetensil®.

A partir del último cambio, los valores son normales excepto la última medición (145/95). Según la valoración personal del profesional que realiza el seguimiento, es posible que la paciente no siga el tratamiento adecuadamente, que no siga los consejos dietéticos que le indicaron, y la paciente parece cansada de tantas modificaciones en su medicación.

CASO 13: Varón, 35 años, estudios primarios.

Hipertensión: Diagnosticada en feb-2001, tras detección en la oficina de farmacia. El paciente presenta historia familiar de enfermedad cardiovascular: su madre falleció tras sufrir un infarto de miocardio. No fumador. No consume bebidas alcohólicas. No sigue ningún tipo de dieta. Realiza ejercicio moderado. Presenta sobrepeso (Indice de Masa Corporal = 26,47).

Medicación: no utiliza.

Problemas relacionados con la medicación: Es posible que el paciente necesite medicación antihipertensiva. El paciente acudió a la oficina de farmacia para que se le dispensara un antiinflamatorio (diclofenaco 50 mg) ya prescrito por su médico de atención primaria en otras ocasiones con el fin de aliviar un intenso dolor en la zona occipital del cráneo. Se le ofrece realizarle una medición de presión arterial, y se obtienen las siguientes medidas separadas: 160/115, 170/115, 175/115.

Intervención farmacéutica: No se dispensa el antiinflamatorio solicitado hasta valoración médica, y se deriva al servicio de urgencias con carta-informe.

Resultado de la intervención: El médico prescribe tratamiento antihipertensivo: Secubar® (lisinopril 20 mg) 1-0-0, acompañado de modificaciones de estilo de vida, incluyendo reducción de peso, dieta pobre en sodio y grasas saturadas,  y rica en verduras, fruta y pescado. No se cuenta con registros de presión arterial posteriores.

CASO 14: Varón, 67 años, estudios primarios.

Hipertensión: Diagnosticada hace 2 años. Presenta obesidad (Indice de masa corporal = 31,25). No fumador. Toma bebidas alcohólicas en ocasiones puntuales. Sigue dieta hiposódica. Realiza ejercicio moderado. No tiene antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular.

Medicación: Captopril 50 mg 1-0-0, Carduran Neo® (doxazosina 4 mg) 0-1-0.

Problemas relacionados con la medicación: Falta de efectividad de la medicación antihipertensiva, puesto que se obtienen valores de presión arterial elevados a lo largo del seguimiento: 160/85, 170/91, 180/85, 150/85, 170/85, 160/75, 175/85, 180/95.

Intervención farmacéutica: Se envía, a través del paciente, una carta-informe al cardiólogo para valoración de datos.

Resultado de la intervención: El especialista cambia el tratamiento farmacológico a: Tevetens® (eprosartan 600 mg) 1-0-0, Carduran Neo® (doxazosina) 0-1-0; cita al paciente para realización de pruebas de detección de posibles problemas en órganos diana; y le recomienda modificación de estilos de vida: dieta hiposódica y pobre en grasas saturadas. Consumo de frutas, verduras, fibra, pescado, carne magra, y realización de ejercicio moderado. Sólo se cuenta con 2 mediciones a partir del cambio de medicación (200/100, 185/95), estas mediciones son elevadas, por lo que el paciente sigue en seguimiento para valorar la efectividad del nuevo tratamiento.

CASO 15: Mujer, 53 años, estudios primarios.

Hipertensión: Diagnosticada hace 1 año. Antecedentes familiares (padre fallecido por causa cardiovascular). Presenta sobrepeso y artrosis.

Medicación: Ameride® (amilorida+hidroclorotiazida 5/50 mg), Acuprel® (quinapril 5 mg) 1-0-0.

Problemas relacionados con la medicación: La paciente presenta tos seca persistente durante 4 meses, desde la incorporación a su terapia del medicamento Acuprel®, tratándose posiblemente de una reacción adversa a este medicamento.

Intervención farmacéutica: Se deriva la paciente al médico para que valore la situación.

Resultado de la intervención: El médico sustituye Acuprel® por Astudal® (amlodipino 5 mg) 0-1-0, desapareciendo la tos, y detectándose una disminución significativa de la presión arterial.

CASO 16: Varón, 45 años.

Hipertensión: Diagnosticada en marzo-2001 tras detección en oficina de farmacia. No existen patologías concomitantes. Antecedentes familiares: padres hipertensos. Fumador de 20 cigarrillos/día.

Medicación: No utiliza.

Problemas relacionados con la medicación: Es posible que el paciente necesite medicación antihipertensiva, dadas las cifras de presión arterial elevadas encontradas durante el seguimiento inicial.

Intervención farmacéutica: Se deriva el paciente al médico para valorar la situación. Se ofrece al paciente consejo anti-tabaco y se le recomienda dieta baja en sal y grasas.

Resultado de la intervención: El médico prescribe el medicamento antihipertensivo Dinisor® (diltiazem 60 mg) 1-0-1. El paciente deja de fumar, disminuyendo así su riesgo cardiovascular.

Se indican los valores de presión arterial registrados durante el seguimiento: 168/96, 142/89, 156/102, 146/93, 129/81, 152/104, 152/98, 146/87*.

* Este último es el único valor con el que se cuenta después de iniciar el tratamiento. Es elevado, por lo que el paciente continúa en seguimiento.

5ª Reunión sobre Atención Farmacéutica Comunitaria.

Tendrá lugar el 25 enero del 2001 en Madrid, en la Escuela Nacional de Sanidad - ISCIII, de las 11 a las 18 horas. Cuatro mesas redondas:

1) Centros de información y Atención farmacéutica (¿están respondiendo los CIM a las necesidades de los que practican AF?);

2) Informática e Internet en Atención Farmacéutica (programas informaticos de apoyo, los web de AF, tarjetas inteligentes, receta electronica);

3) Atencion farmacéutica y patologia respiratoria (EPOC, asma, tabaquismo); y

4) Errores de Medicación y Atención Farmacéutica (como afectan los errores de medicacion a la AF).

Se admiten comunicaciones en un máximo de dos caras DIN-A4, antes del 12 de enero para que pueda admitirse como publicación de la Reunión. Información: CorreoE  jandres@isciii.es;  Fax 913877868.

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BOLETÍN ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA es una publicación derivada de una línea de investigación del Departamento de Documentación Científica de la E.N.S. - ISCIII, dirigida a los farmacéuticos que han seguido cursos de formación continuada en Atención Farmacéutica para apoyar sus actividades y ponerles al día sobre aspectos útiles en su actividad.

Director: Dr. Antonio Iñesta. Escuela Nacional de Sanidad, Sinesio Delgado 8, 28029 Madrid. CorreoE ainesta@isciii.es

Consejo de Redacción: Dra. Mª José Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Prof. Q.F. Catalina Domecq, Universidad de Valdivia (Chile); Dr. José Carlos Montilla, Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; D. Julio Andrés, Escuela Nacional de Sanidad; Dña. Ana Domínguez, Escuela Nacional de Sanidad; Dr. Francisco Martínez, Facultad de Farmacia, Granada; Farmacéuticos Comunitarios: Dña. Neus Caelles, Reus (Tarragona); D. Jose I. Centenera, Guadalajara; Dña. Elena Dualde, Valencia; Dña. Amalia Garcia-Delgado, Sevilla; Dña. Carmen Granados, Jaén; Dña. Concha Vicedo, Cullera (Valencia); Dña. Nuria Rodrigo, Guadalajara.

Consultas e Información: D. Julio Andrés. Escuela Nacional de Sanidad. Fax  913877868. CorreoE jandres@isciii.es

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