Estimados/as compañeros/as:
DAMIAN BARRIS
Farmaceutico adjunto
Farmacia C.Zarzuelo
Benalmadena
Estimados/as compañeros/as:
Queríamos preguntar por los síntomas de hiperpotasemia posiblemente producidos por IECA + ahorrador de potasio (Amiloride). En nuestra farmacia seguimos el tratamiento de paciente diabética tipo II, hipertensa y con hiperlipidemia. LLeva un tiempo con hormigueo en manos y pies y cierta debilidad muscular. Hemos sospechado que podían ser signos de posible neuropatía. Tras pruebas realizadas por neurólogo no se sospecha de neuropatía diabética aunque sí que presenta cierta afectación de algunos nervios. Hasta el momento no han confirmado nada al respecto a la paciente, parece que no le han dado importancia. La paciente está en tratamiento con Pravastatina 20 mg/día, tras aparición de la debilidad muscular su médico recomendó dejar de tomar dicho fármaco, pero este síntoma continuó presentándose.
Tras leer que los signos de hiperpotasemia (K+(p) 5 mEq/L) causada por IECA pueden ser: Confusión, latidos cardiacos irregulares, adormecimiento u hormigueo en las manos, pies o labios, sensación de falta de aire o respiración dificultosa, nerviosismo inexplicado, debilidad o pesadez en las piernas queríamos preguntar ¿si es posible que la hiperpotasemia se mantenga durante meses? ¿Al estar en tratamiento con Enalaprilo 20 mg/día y Ameride (amiloride + Hidroclorotiazida) puede ser más probable la aparición de hiperpotasemia? ¿Podemos sospechar de una posible hiperpotasemia causada por su medicación antihipertensiva?
También está en tratamiento con Dianben.
Muchas gracias, un saludo
Estimado Damian:
Tengo una paciente de similares características a la tuya. Padece de hipercolesterolemia e hipertensión pero no es diabética. Toma Zocor 20 mg (Simvastatina, hipolipemiante del grupo de las estatinas), Dabonal 20 mg (enalapril, antihipertensivo del grupo de los IECAS) y Dilutol 5 mg (torasemida, diurético de alto techo).
Presenta sensación de hormigueo en manos y antebrazos, y en la boca según ella "cuando me aumenta la temperatura", debilidad muscular y fuertes dolores de cabeza que la tienen totalmente enganchada al Tonopan. Al igual que tú tras estudiar su medicación sospecho de hiperpotasemia, aunque "mi" diurético creo que esta mejor seleccionado que el "tuyo", y de que las cefaleas son producidas por el Dabonal y/o el Zocor.
Según el Manual Washington de Terapéutica médica : " las manifestaciones clínicas de la hiperpotasemia suelen aparecer cuando la concentración sérica de potasio es mayor de 6.5 mEq/l. Los síntomas y signos neuromusculares consisten en debilidad, parestesias,arreflexia y parálisis ascendente. Las arritmias cardíacas comprenden bradicardia, que puede progresar a asistolia, alargamiento de la conducción auriculo ventricular que determina un bloqueo cardíaco completo y fibrilación ventricular..." Se te muere el paciente, ¿que fuerte, no?.Después el manual te describe el ECG con todo detalle de la onda esta y la otra del intervalo tal y cual, según el valor de k+ en sangre (si te intersa no tienes más que pedirmelo). Lo del paro ventricular ocurre cuando los niveles de k+ exceden de 8, cosa que no creo que le pase a tu paciente, ya que para eso estamos aqui, yo escribiendo esto, tú leyendolo, y tol mundo con este invento de la A.F.
Lo del tratamiento de tu paciente lo veo un poco inadecuado. Los IECAS pueden producir hiperpotasemia, por lo que se debe evitar el tratamiento conjunto con suplementos de k+ o con diuréticos ahoradores de k+, y más especialmente en pacientes diabéticos como el tuyo. Esta claro que el Ameride (amiloride +hidroclorotiazida) lleva un diurético ahorrador de k+, por lo que le agravaría aún más su posible hiperpotasemia. Podría cambiar el Ameride por algún diurético de otro grupo, por ejemplo por el Dilutol (torasemida, diurético de alto techo), que no solo no tiene el riesgo de producir hiperpotasemia, sino que es hipokalemiante. No sé si solucionariamos algo, porque en este caso tendría un tratamiento muy parecido al de mi paciente,que como ya te he dicho tiene esos síntomas de posible hiperpotasemia.Por otro lado, el Dilutol tiene el riesgo de hiperglucemia y no tenemos que olvidar que tu paciente es diabética. (la pobrecita tiene de tó).
Lo que yo creo que deberías hacer es contactar con el médico para pedirle los niveles séricos de k+, y asi no estarías dando palos de ciego. Otra cosa es que el médico te haga caso, pero si se lo planteas bien ya veras como sí.
El Amiloride esta contraindicado para valores superiores al 5.5 mEq/L. También le puedes pedir un ECG que como te dije antes variaría en función de los valores de k+, pero creo que eso sería más complejo de interpretar por nuestra parte.
Has apuntado que esta señora tomaba Pravastatina y que dejo de hacerlo después de un tiempo ¿Que hipolipemiante toma ahora?. Si es otra estatina también puede producirle los calambres y la debilidad muscular.
En cuanto al Dianben la única interacción que he encontrado es la posible potenciación del efecto antidiabético de la metformina por la acción del IECA, que por otro lado nos vendria muy bien si tomara un diurético de alto techo para compensar el riesgo hiperglucemiante de este.
Bueno chico, resumiendo, yo creo que sí podemos sospechar de una posible hiperpotasemia causada por su medicación antihipertensiva.
Por cierto ¿sabes que soy malagueña y que me conozco aquellas costas como la palma de la mano?
Esperando no haberte aburrido mucho, un saludo desde Sevilla.
PEPA GODOY
Farmacéutica comunitaria sevillana.
Recientemente hemos tenido un caso similar en la farmacia y disponemos de información al respecto.
Los IECA pueden producir hiperpotasemia . Este riesgo de hiperpotasemia aumenta en pacientes con la función renal alterada o cuando se usan junto ahorradores de potasio (amilorida), por lo que sería aconsejable monitorizar los niveles de potasio y función renal. El tratamiento con los ahorradores potasio debería suspenerse antes de iniciar un tratamiento con IECA si existe fallo renal.
La amilorida está contraindicada en la hiperpotasemia y la medicación debe suspenderse cuando los niveles de potasio son 6.5meq/l ya que sino son potencialmente fatales.
Como reacción adversa, amiloride, puede producir calambres musculares y tanto amiloride como enalaprilo producen debilidad muscular.
Otra interacción medicamentosa que se produce en el tratamiento de vuestra paciente es la del enalapril con Dianben dando lugar a un posible efecto hipoglucemiante por lo que debería tener bien controlados los niveles de glucosa.
BIBLIOGRAFIA
Martindale 32 edición
Drug information handbook 99-00
British national formulary 1999
ELIA ALBERT PAYÀ y MARÍA GONZÁLEZ VALDIVIESO
Farmacéuticas
Hola. Tengo dudas respecto a la respuesta de Pepa Godoy. Estoy casi seguro que el problema de su cliente no es hiperpotasemia. El dilutol es un diurético que produce grandes perdidas de potasio y el efecto del dabonal 20 respecto al potasio no creo que sea suficiente en un paciente que en principio no tiene problemas de insuficiencia renal, diabetes o asociación con diuréticos ahorradores de potasio.
Si he encontrado que el tonopan, Dihidroergotamina,en dosis altas (como parece este caso) puede producir , a parte de hipertensión, vasoconstricción periférica con sensación de picor y hormigueo en manos y cara ( Ella lo nota en las Manos y boca) dolor de manos y otros bibliografia: Información de Medicamentos para el profesional sanitario.Ministerio de Sanidad y consumo. Es probable que las migrañas que tiene sean el origen de estos efectos, ya sea de forma directa o por un mal uso de los medicamentos. A Parte Zocor puede producir cefaleas.
El Cliente de Damian Barris, tiene posibilidades de tener hiperpotasemia, Diabetico, y asociación de medicamentos que suben niveles de potasio.
SANTIAGO RICARTE FILOLLA
Farmacéutico comunitario
Barcelona.
Hola. La interacción a la que hacen referencia Elia Albert y Maria Gonzalez, entre el enalapryl y la metformina existe (por cierto no aparece nada en el Bot.) Yo la he encontrado en el Drug-Reax. Pero la interacción, por lo menos la que he encontrado yo, no es un posible aumento de la hipoglucemia con el consiguiente control de la glucemia. (las Biguanidas no dan Hipoglucemias), sino que se puede producir una acidosis láctica Hiperkalcémica
SANTIAGO RICARTE FILOLLA
Farmacéutico comunitario
Barcelona.
Estimado
Santiago, muchas gracias por arrojar algo de luz a mi caso. Ya se que el dilutol no tiene riesgos de hiperpotasemia, es más, como dije en mi correo, es hipokalemiante, pero pensé que por los sintomas y por el IECA, podría ser una hiperpotasemia. La verdad es que no tuve en cuenta lo del tonopan, y es que cometemos a veces el grave error de estudiar sólo los medicamentos que el paciente se toma para sus enfermedades crónicas y olvidarnos de los otros. Investigaré si sus problemas se deben al tonopan.
Muchas gracias de nuevo.
Saludos de Pepa.
PEPA GODOY
Farmacéutica comunitaria sevillana.
Hazle una determinación de potasio sérico.
JOSÉ ESPEJO GUERRERO
Adra
Hola compañeros/as:
Según me ha comentado la paciente en las pruebas realizadas por el médico, que por cierto accedió a realizar determinación de potasio, ha obtenido niveles altos de potasio (aún no nos ha facilitado los resultados). Su médico ha decidido cambiar Ameride por furosemida 40 mg/día. Seguiremos la evolución de la paciente así como estudiaremos contraindicaciones, etc.... de furosemida.
Muchas gracias por la ayuda facilitada
DAMIAN BARRIS
Farmacéutico adjunto
Farmacia C.ZARZUELO
BENALMÁDENA - MÁLAGA
Creo que le deberias pedir al medico que le hiciese una determinacion de potasio en sangre asi podras trabajar sobre seguro SUERTE
MANUEL POMARES MORENO
RESPUESTA 1: