| DAMIAN BARRIS Farmaceutico adjunto Farmacia C.Zarzuelo Benalmadena Hola compañeros: ¿Tiene que ver algo el mecanismo de acción de Venlafaxina (Vandral) con la precaución a seguir en pacientes hipertensos e incluso e pacientes con colesterolemia?Únicamente sé que en algunos pacientes en tto con este antidepresivo se observaron aumentos de los niveles de colesterol y en algunos más ligeros aumentos de la T.A.. ¿Sucede lo mismo con otros principios activos pertenecientes al mismo grupo farmacológico (paroxetina, fluoxetina, etc.)? Muchas gracias. |
| RESPUESTA 1: |
Estimado Damián: Aunque el mecanismo exacto no está claro del todo, se sabe que inhibe la recaptación de setrotonina y noradrenalina. También se ha visto que los incrementos de tensión son moderados y dosis-dependientes. Incrementos de 2 mmHg frente a 3,5 mmHg si el paciente está tratado con antidepresivos tricíclicos. Para dosis de 300-375 mg/día los incrementos son de 4 mmHg en la semana 4 y de 7mmHg en la 6ª. Concluyen que para dosis superiores a 150 mg/día debe controlarse la presión arterial del paciente. En cuanto a la relación con su mecanismo de acción, pudiera ser que al inhibir la recaptación de noradrenalina, ésta, por su actividad adrenérgica, provoque una vasoconstriccón periférica al estimular el centro vasomotor bulbar, con lo que la estimulación simpática originaría un aumento de la presión arterial.
M. LESTÓN FABEIRO |
| RESPUESTA 2: |
La venlafaxina puede causar alteraciones y tiene efectos adversos sobre la TA dependiente de la dosis. La taquicardia ocurre aprox. en el 2% (si bien es poco elevada) de los pacientes. 1. Comprimidos de Liberación Inmediata:
------------------------------------- Venlafaxina ................ < 100 mg/día .......... 3 % 101-200 mg/día ........ 5 % 201-300 mg/día ........ 7 % > 300 mg/día ........... 13 %
Placebo
.................................................... -2
% En un análisis de los pacientes con la hipertensión sostenida, 19 pacientes abandonaron el tratamiento debido a la hipertensión (< el 1 % de total) revelaron que la mayor parte de los aumentos de tensión arterial estaban en una gama modesta (10-15 mm Hg). Sin embargo, los aumentos sostenidos de esta magnitud podrían tener consecuencias adversas. Por lo tanto, recomiendan a ello que los pacientes que reciben venlafaxine tengan la supervisión regular de tensión arterial. Para los pacientes que experimenten un aumento sostenido de la tensión arterial recibiendo venlafaxina, deberían reducir la dosis o bien suspender el tratamiento. 2. Comprimidos de liberación retardada:
------------------------------------ En estudios premarketing en enfermos con depresión, el 0.7 % (5/705 pacientes abandonaron el tratamiento debido a la tensión arterial elevada). Entre estos pacientes, la mayor parte de los aumentos de tensión arterial estaban en una gama modesta (12-16 mm Hg). Los aumentos sostenidos de TADS podrían tener consecuencias adversas. Por lo tanto, recomienda que los pacientes que reciben venlafaxina de liberación retardada tengan controles regulares de su tensión arterial. Para los pacientes quien experimentan un aumento sostenido de la tensión arterial recibiendo venlafaxina, deberían reducir la dosis o suspender el tratamiento.
B) ENFERMEDAD CARDIACA Comprimidos de liberación retardada: Los electrocardiogramas para 357 pacientes que recibieron venlafaxina y 285 pacientes quien recibieron placebo durante 8-12 semanas a doble ciego ciego, mostraron cambios en el intervalo QT para la venlafaxine, que aumentó en relación con el placebo (aumento de 4.7 msec para venlafaxina y la disminución de 1.9 msec para placebo). La importancia clínica de estos cambios es desconocida. >....e incluso e pacientes con colesterolemia?........me he cansado de buscar y no he encontrado alguna razón (si es que se sabe) que explique el aumento del colesterol sanguíneo. >....¿Sucede lo mismo con otros principios activos pertenecientes al mismo grupo farmacológico (paroxetina, fluoxetina, etc.)?...... Puedes mirar el AUSTRALIAN ADVERSE DRUG REACTIONS BULLETIN, VOLUME 17, NUMBER 1, FEBRUARY 1998 en esta dirección, http://www.health.gov.au/hfs/tga/docs/html/aadrbltn/aadr9802.htm#ssri y verás que en lo que a hipertensión se refiere, el porcentaje es mayor para la venlafaxina que para los antidepresivos ISRS (5% frente a 1%). Puede ser que como menciona el artículo, esté relacionado con el efecto del venlafaxina sobre la transmisión noradrenergica.
Saludos.
PEDRO DEL RÍO
PÉREZ |