Hola como estan.

     Soy egresada de Quimica y Farmacia, y me encanta el tema de la atencion de farmacéutica, creo que el hecho de ayudar y escuchar a tus pacientes es muy gratificante. Bueno les escribo porque le estoy haciendo un seguimiento del tratamiento farmacologico a varios pacientes en farmacia comunitaria.

     Ahora les planteo el caso de un paciente que me preocupa. Paciente de 63 años, padece HTA y diabetes tipo II.

Consume Atenolol 50 mg (1/2 CM en la mañana)
Nifedipino Retard 20 mg (1 o 2 veces al dia)
Glibenclamida 5 mg 1 en la mañana y 1/2 en la noche y
Clonapam (clonazepam) 2 mg 1/2 en la noche

     Este paciente a parte de sus enfermedades es extremadamente nervioso por lo cual es dependiente de los tranquilizantes (clonapam) por lo cual dice tomar a cualquier hora del dia cuando se siente muy nervioso. Se le ha controlado la presion varias veces, la cual siempre la presenta descontrolada, por lo general cuando llega a la farmacia viene con dolores de cabeza y mareos (claro indicio de alzas de presion), tambien se le hizo un examen de glicemia con un valor de 278 mg/dl (tb elevada).

     La verdad no se como actuar ya que ademas dice no dormir bien por las noches, (padece de pesadillas) y presenta arritmias, dice tomar el atenolol hace aprox 2- 3 años y desde ahi presentar problemas sexuales. Lo cual según bibliografia es una clara RAM del atenolol.

     No se si comunicarme con el medico, que me aconsejan, soy nueva en esto.

     Desde ya me despido, esperando respuestas.

   Hola Alejandra:

     Tu caso parece interesante pero nos faltan algunos datos para poder ayudarte.

     ¿Para qué toma el clonazepan tu paciente? Las indicaciones en España no la autorizan "para los nervios" es un antiepiléptico.

     El nivel de glucemia ¿es en ayunas? en cualquier caso necesitarías más datos, aunque parece evidente que la dosis de glibenclamida es insuficiente, o si lleva mucho tiempo quizás es que la monoterapia ya no es suficiente.

     ¿Cúanto tiempo lleva con el tratamiento antihipertensivo? ¿Tiene alguna otra patología cardiovascular?

     Bueno espero que nos mandes estos dato para echarte una mano.

     Un saludo.

ALICIA GIL RODRÍGUEZ.
Farmacéutica Sevilla.

   Hola a todos:

     Gracias en especial a Alicia.

     Te cuento, mi paciente por el hecho de ser demasiado nervioso el medico le recetó, el clonapam como ansiolitico, aunque debe tomar 1/2 comprimido en la noche, dice tomar a cualquier hora del dia cuando se siente nervioso. (aunque aqui el clonazepam tb se utiliza en casos de epilepsia , tambien se utiliza como ansiolitico). Por ende se esta reforzando la educación en este aspecto, segun el dice no hacerle efecto los tranquilizantes naturales.

     Bueno el nivel de glicemia de 278 mg/dl fue post prandial luego a la semana siguiente se la tome en ayunas con valores de 211 mg/dl, llegando a la oficina de farmacia mareado y con dolores de cabeza,teniendo tambien la presion elevada.

     El paciente tiene una hipertension diagnosticada hace 20 años, toma el nifedipino hace 20 años, y el atenolol hace aprox. 2-3 años.

     Hemos estado analizando el caso con otros farmacéuticos, y lo mas importante es reforzar el tema de los habitos alimenticios, ya que este paciente no cumple como debería. Pero aun asi me tiene preocupada.

     Desde ya me despido muchas gracias

ALEJANDRA

   Hola Alejandra:

     Parece claro que tu paciente presenta un problema de inefectividad en cuanto al tratamiento antihipertensivo constituido por Atenolol y Nifedipino.

     Además, tanto uno como otro, presentan problemas de seguridad ya que por un lado el Atenolol le está produciendo a tu paciente problemas sexuales ya que según me comentaste empezaron tras el inicio del tratamiento, por lo que podría existir una relación temporal.

     Por otro lado el Nifedipino puede estar produciendo una inhibición de la secreción de insulina a nivel del páncreas descrito en el Catálogo de Especialidades Farmacéuticas por lo que hace sospechar que el tratamiento con glibenclamida cuyo mecanismo de acción consiste en estimular la secreción de insulina en los islotes puede estar siendo inhibida por el antihipertensivo.

     Por tanto pienso que, según todos estos criterios respecto al tratamiento antihipertensivo, se trataría de un PRM de tipo 3, es decir, falta de efectividad cualitativa.

     Mi consejo es que te comuniques por escrito con el médico a través del. paciente comentándole el estado de situación del mismo (mareos, naúseas etc.) y la falta de efectividad que presenta el tratamiento antihipertensivo para que éste haga los cambios que crea más oportuno.

LOLA.

   Olá Alejandra e demais colegas,

     Somos acadêmicos do quarto ano do curso de Farmácia da Unioeste (Universidade Estadual do Oeste do Paraná). Na prática da disciplina de Atenção Farmacêutica discutimos o caso referido.

     Apesar da falta de alguns dados imprescindíveis para uma análise mais segura do caso, verificamos após a realização do Estado de Situação do usuário, a presença de vários PsRM's.

     Pedimos que avalie o grau de importância do PsRM "disfunção sexual" para o usuário, pois este talvez esteja agravando alguns dos demais PsRM detectados.

     Sugerimos como intervenção farmacêutica a descontinuação do medicamento atenolol em função do PsRM e da inefetividade no controle da pressão arterial, até que se confirme sua relação com o PsRM.

     Gostaríamos que enviasse os seguintes dados para complementação da análise:
- Há quanto tempo o usuário apresenta os problemas: disunção sexual, nervosismo, dor de cabeça, enjôos, arritmias e pesadelo?
- Há quanto tempo faz uso do clonazepan e da glibenclamida?

     Também concordamos que é muito importante reforçar a adesão a dieta e atividades físicas regulares.

     Esperamos ter contribuído e estamos muito interessados em participar da resolução de casos clínicos, pois este é um dos objetivos da disciplina de Atenção Farmacêutica.

     Saudações farmacêuticas,

Professora SUZANE e ALUNOS.
Brasil.